双侧岩下窦静脉采血在库欣综合征诊断中应用的专家共识（2023）

适应证与禁忌证

• 适应证：确诊为促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖性库欣综合征，处于高皮质醇血症活动状态。对于垂体影像学显示无明确占位或垂体占位＜6mm 的患者，建议行 BIPSS 检查；影像学提示≥6mm 垂体占位的患者，若大剂量地塞米松抑制试验不被抑制（服药后血皮质醇或 24h 尿皮质醇＞对照值的 50%），或临床特点高度怀疑异位 ACTH 分泌综合征不能除外时，可考虑进行 BIPSS。
• 禁忌证：包括不能除外 ACTH 非依赖性库欣综合征的诊断；周期性库欣综合征患者的病情缓解期；存在急性或慢性出凝血疾病；存在未控制稳定的重症感染；存在心脑血管疾病的急症状态；双侧腹股沟局部皮肤有活动性感染；存在放射检查的禁忌证，如妊娠。

操作流程及注意事项

• 操作流程：需在患者清醒状态下进行局部麻醉，一般采集醋酸去氨加压素（DDAVP）激发前、激发后 3、5、10min 的双侧岩下窦静脉和外周血样。
• 注意事项：对怀疑周期性库欣综合征的患者，术前应采集血皮质醇、24h 尿皮质醇以判断高皮质醇血症的活动情况，避免在病情缓解期进行 BIPSS。同时要注意麻醉方法、抗凝处理及可能出现的不良事件等。

结果解读

• 诊断标准：采用 DDAVP 与促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）激发在 BIPSS 诊断准确性方面无显著差异。推荐激发前 ACTH 的岩下窦静脉与外周静脉（IPS/P）比值≥2、DDAVP 或 CRH 激发后 IPS/P≥3 作为诊断库欣病（CD）的切点；对上述切点诊断阴性但临床仍怀疑 CD 的，可使用新切点，即激发前 IPS/P≥1.4，激发后 IPS/P≥2.8；当两种切点均不符合但临床仍高度怀疑 CD 时，可在 BIPSS 中使用泌乳素（PRL）校正，校正后 ACTH/PRL 的 IPS/P 比值＞0.8 可诊断 CD，以提高常规切点假阴性患者的诊断敏感性。
• 其他：不推荐使用 IPS/IPS≥1.4 判断肿瘤侧别，也不推荐使用颈内静脉采血或海绵窦静脉采血替代 BIPSS。BIPSS 诊断 CD 假阴性的原因与置管位置、垂体周围血管解剖变异、周期性或轻度 CD、对 CRH 或 DDAVP 反应性差、ACTH 样本运输问题等有关。