成人原发性甲状腺功能减退症病证结合诊疗指南

诊断

• 西医诊断3：
  • 病史：询问患者有无甲状腺手术、放射碘治疗、颈部放射治疗等病史，以及自身免疫性疾病史、家族史等。
  • 症状与体征：患者常出现怕冷、乏力、水肿、脱发、皮肤干燥、食欲减退、便秘、心动过缓、贫血等症状，体征可见表情呆滞、反应迟钝、面色苍白、颜面水肿、胫前黏液性水肿、眉毛外 1/3 脱落等。
  • 实验室检查：血清 TSH 升高、FT4 降低、TT4 降低，可提示甲减。自身抗体检查中抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性，提示自身免疫性甲状腺疾病。甲状腺超声检查有助于了解甲状腺的形态和结构。
  • 鉴别诊断：需与垂体瘤、下丘脑疾病、慢性肾上腺皮质功能减退症、贫血、水肿、低 T3 综合征等疾病相鉴别。
• 中医辨证：
  • 脾肾阳虚证：常见症状有畏寒怕冷、神疲乏力、腰膝酸软、腹胀便溏、面目及肢体浮肿等。
  • 气血两虚证：表现为面色萎黄、头晕目眩、心悸失眠、神疲乏力、少气懒言等。
  • 痰瘀互结证：可见颈部肿块、胸闷、纳差、舌质紫暗、有瘀斑瘀点、苔白腻等。

治疗

• 西医治疗3：
  • 一般治疗：注意休息，避免过度劳累，注意保暖。
  • 药物治疗：主要采用甲状腺激素替代治疗，常用药物为左甲状腺素钠片。治疗目标是将血清 TSH 和甲状腺激素水平维持在正常范围内，改善临床症状。药物剂量需根据患者的病情、年龄、体重等因素进行个体化调整。
  • 黏液性水肿昏迷的治疗：若出现黏液性水肿昏迷，需立即抢救，给予保暖、吸氧、静脉滴注甲状腺激素、氢化可的松等药物治疗。
  • 病因治疗：由药物、手术或放射性碘治疗等因素引起的，需及时停用相关药物或停止治疗；由垂体肿瘤、下丘脑疾病等引起的，需进行相应治疗。
• 中医治疗：
  • 中药方剂：针对脾肾阳虚证，可选用金匮肾气丸合四君子汤加减；气血两虚证，用八珍汤加减；痰瘀互结证，以海藻玉壶汤合血府逐瘀汤加减等。
  • 针灸治疗：可选取足三里、三阴交、脾俞、肾俞、气海等穴位，根据辨证进行针刺或艾灸，以调节脏腑功能，改善症状。

调护

• 饮食调护：适当增加富含蛋白质、维生素和碘的食物摄入，如瘦肉、蛋类、鱼类、新鲜蔬菜水果等。避免食用过多生冷、油腻、辛辣刺激性食物。
• 生活调摄：规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累。注意保暖，尤其是在寒冷季节，防止受寒感冒。适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，以增强体质。
• 情志调节：关心体贴患者，帮助其树立战胜疾病的信心，避免不良情绪刺激，保持心情舒畅。