NCCN临床实践指南：甲状腺癌（2024.V1）

诊断方面

• 评估手段：指南强调对于甲状腺结节的评估，包括详细的病史采集、体格检查、甲状腺超声检查以及血清促甲状腺激素（TSH）检测等2。如果结节具有可疑超声特征，如低回声、微钙化、边界模糊、纵横比大于 1 等，可能需要进一步进行细针穿刺活检（FNA）以明确结节性质3。
• Bethesda 分类：在 FNA 结果的解读中，采用 Bethesda 分类系统来报告细胞学结果，有助于指导后续的治疗决策。例如，Bethesda III 类（意义不明确的非典型病变或滤泡性病变）的患者，如果多次 FNA 结果均为此类且结节较大或有其他可疑特征，可能需要考虑诊断性叶切除术1。

治疗方面

• 手术治疗：对于不同类型和分期的甲状腺癌，手术方式有所不同。乳头状甲状腺癌如果肿瘤直径大于 4cm、甲状腺切缘阳性、甲状腺外侵犯、确诊时颈部淋巴结转移等情况，建议全甲状腺切除；而对于较小且无高风险特征的肿瘤，可行腺叶切除术。滤泡状甲状腺癌、嗜酸性细胞甲状腺癌在初始治疗中也会根据肿瘤大小、侵犯范围等因素选择合适的手术方式。
• 放射性碘治疗（RAI）：对于部分甲状腺癌患者，术后可能需要进行 RAI 治疗，以清除残留的甲状腺组织或潜在的转移病灶。在考虑 RAI 治疗时，需要综合评估患者的病理类型、分期、手术切除情况等因素。指南中新增了关于 RAI 治疗原则的相关内容，为临床实践提供了更具体的指导1。
• 其他治疗：对于髓样甲状腺癌，RET 原癌基因突变相关的患者，在治疗上有特殊的考虑。如对于 RET 突变阳性的复发或持续性局部区域疾病，selpercatinib 被列为首选治疗方案之一。对于未分化癌，分子检测可帮助确定可靶向的突变，以便选择更精准的治疗方案，如 entrectinib 等药物在特定情况下被列为首选治疗方案1。

随访方面

• 监测内容：甲状腺癌患者术后需要长期随访，监测内容包括血清甲状腺球蛋白（Tg）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、颈部超声以及根据需要进行的影像学检查等。通过定期监测这些指标，能够及时发现疾病的复发或转移，以便及时调整治疗方案。
• 随访频率：根据患者的风险分层，制定不同的随访频率。低风险患者可能随访间隔相对较长，而高风险患者则需要更密切的随访。例如，对于无病生存（NED）的患者，在长期疾病监测中，颈部超声等检查的频率会根据时间和风险程度进行调整。