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糖尿病诊断与分类
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成人 1 型糖尿病诊断框架：增加了疑似 1 型糖尿病成人患者的诊断结构化框架，对于有 1 型糖尿病危险因素的成人，如年龄小、体重减轻、酮症酸中毒或需胰岛素治疗等，建议用标准化胰岛自身抗体检测进行分类。
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特殊情况筛查：新增对服用糖皮质激素、他汀类等升糖风险药物患者的糖尿病前期或糖尿病筛查建议。对于服第二代抗精神病药物者，开始服药时及用药后 12 - 16 周或更早（有临床指征时）复查，后续每年筛查一次。急性胰腺炎发作后 3 - 6 个月内筛查糖尿病，此后每年复查；每年对慢性胰腺炎患者进行糖尿病筛查。
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囊性纤维化相关糖尿病（CFRD）：虽不推荐 HbA1c 作为 CFRD 筛查指标，但临床实践中广泛使用，且≥6.5% 符合 CFRD 诊断标准。
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亚临床 1 型糖尿病监测：亚临床 1 型糖尿病患者约每 6 个月用 HbA1c 监测疾病进展，每年进行 75g 口服葡萄糖耐量试验，还可根据个人风险评估结果修改监测频率。
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糖尿病治疗
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1 型糖尿病治疗：对于年龄≥8 岁的 2 期 1 型糖尿病患者，可考虑输注 Teplizumab - mzwv 以延迟 3 期 1 型糖尿病发病。建议成人 1 型糖尿病患者尽早使用动态血糖监测系统（CGM），所有成人 1 型糖尿病患者均应考虑使用自动胰岛素输注（AID）系统，并定期（每 3 - 6 个月）重新评估胰岛素治疗方案。
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2 型糖尿病治疗：无心血管和 / 或肾脏疾病的成人 2 型糖尿病患者，药物治疗要同时实现个体化血糖和体重目标。未达个体化血糖目标者，后续降糖药选择要考虑血糖和体重目标、其他代谢合并症及低血糖风险。尚未实现个体化体重目标者，建议采取额外体重管理干预措施。合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭和 / 或慢性肾脏病高风险的成人 2 型糖尿病患者，治疗计划应包含可降低心血管和肾脏疾病风险的药物，如 SGLT - 2 抑制剂和 / 或 GLP - 1 受体激动剂。患有心衰的成人 2 型糖尿病患者，建议用 SGLT - 2 抑制剂进行血糖管理。患有 CKD 的 2 型糖尿病成人，应使用 SGLT - 2 抑制剂减少 CKD 进展等。在新增或增加 GLP - 1 RA 或 GIP/GLP - 1 双受体激动剂剂量时，应重新评估胰岛素剂量。2 型糖尿病成人开始胰岛素治疗后，若无禁忌或不耐受，可继续使用降糖药物以获血糖和代谢益处。开始胰岛素治疗时，建议重新评估低血糖风险较高的降糖药的需求和 / 或剂量。
此外，2024 版诊疗标准还在糖尿病与肥胖管理、心血管疾病预防、低血糖处理、非酒精性脂肪性肝病筛查、骨健康评估与治疗、糖尿病合并残疾者的筛查与管理等方面有更新内容，并强调了以患者为中心的诊疗模式、文化敏感性、心理社会筛查以及糖尿病管理中的技术应用等2。