胰岛素抵抗的定义及老年胰岛素抵抗的流行病学
定义：胰岛素抵抗指稳态条件下，机体对相应浓度胰岛素的生物学反应低于正常水平，即相应剂量的胰岛素不能起到相应的降糖作用。为维持血糖稳定，机体将代偿性增加胰岛素的分泌，引起高胰岛素血症。
流行病学：目前我国缺乏大规模多中心老年人群胰岛素抵抗的流行病学资料，但基于稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的局地调查显示，我国老年人口胰岛素抵抗患病率高，各种代谢性疾病尤其是老年 2 型糖尿病患者，胰岛素抵抗普遍存在。
老年 2 型糖尿病患者胰岛素抵抗的发生机制
骨骼肌数目减少及质量下降：衰老、运动减少、蛋白质及维生素 D 摄入不足、激素水平变化等引起肌少症，老年 2 型糖尿病患者还可能因微循环障碍或大血管病变引起骨骼肌营养障碍，导致胰岛素介导的骨骼肌摄取、利用葡萄糖，合成肌糖原的能力下降，静息代谢下降，能量消耗减少，脂肪沉积，加重胰岛素抵抗。
内脏脂肪沉积加重：老年人能量摄入与消耗不平衡、性腺功能减退、甲状腺功能变化、应激与皮质醇分泌增多、瘦素及脂联素水平下降等，均可促进内脏脂肪沉积和腹型肥胖，进而促进脂肪分解，游离脂肪酸进入肝脏，增加糖异生，抑制胰岛素的清除，加重胰岛素抵抗。
运动量减少：老年人运动减少，久坐与肥胖可引起肌内糖、脂代谢异常，促进胰岛素抵抗的发生。
合并用药的影响：老年 2 型糖尿病患者常合并多种疾病，应用多种治疗药物，其中 β 受体阻滞剂、糖皮质激素类、部分抗肿瘤药物、抗精神抑郁药物、噻嗪类利尿剂、免疫抑制剂等可能导致或增加胰岛素抵抗，而第 3 代 β 受体阻滞剂奈比洛尔、卡维地洛等可增加胰岛素敏感性。
合并其他自身免疫性疾病：老年人合并其他自身免疫性疾病时，会产生胰岛素受体抗体，增加胰岛素抵抗。
营养素缺乏：老年 2 型糖尿病患者常合并胃肠道自主神经病变、口腔问题等影响进食，造成多种营养物质的缺乏，如缺乏维生素 D、铬等可加重胰岛素抵抗。
不恰当的降糖治疗：老年糖尿病患者血糖控制不佳，“高血糖毒性” 会影响胰岛 β 细胞功能和胰岛素的敏感性，而不恰当地大剂量使用胰岛素、胰岛素促泌剂引起高胰岛素血症即 “高胰岛素毒性”，也会增加胰岛素抵抗。
老年糖尿病患者胰岛素抵抗的危害
导致血糖控制难度增加：胰岛素抵抗是 2 型糖尿病发生的重要始动因素，长期血中高胰岛素水平及胰岛素抵抗导致的游离脂肪酸等水平升高带来的脂毒性将导致胰岛 β 细胞功能衰竭。
增加并发症和合并症的风险：胰岛素抵抗与动脉粥样硬化性心血管疾病的发生密切相关，还会促进糖尿病微血管病变的发生，增加老年 2 型糖尿病患者糖尿病肾病的发生率，并且老年人合并胰岛素抵抗时，肿瘤、非酒精性脂肪性肝病、中枢退行性疾病等的发生风险进一步提高。
老年糖尿病患者胰岛素抵抗的评估方法
基于实验室检测的评估方法：高胰岛素正葡萄糖钳夹（HEC）技术是评价胰岛素抵抗的金标准，但方法繁琐复杂，不适于临床应用及流行病学研究。用于临床及流行病学调查的间接胰岛素敏感性评估方法相对简单，如 HOMA-IR 及改良的 HOMA2-IR、Matsuda 系数等，但目前上述方法评估老年糖尿病患者胰岛素抵抗的切点尚无可靠的循证医学证据支持。
人体测量学方法：可以用 BMI、腰围与腰臀围比等人体测量学方法进行简易胰岛素抵抗评估，但对于 BMI 正常的老年患者，应结合其他反映内脏脂肪沉积、脂代谢紊乱及糖毒性的指标，进行综合考虑。
老年 2 型糖尿病患者胰岛素抵抗的干预措施
医学营养治疗：合理控制饮食，均衡营养，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入比例，增加膳食纤维的摄入，避免过度进食和高糖、高脂肪食物的摄入。
运动疗法：规律的有氧运动和力量训练可以增加肌肉量，提高胰岛素敏感性，改善血糖控制。运动强度和时间应根据患者的身体状况和运动能力进行调整。
药物治疗：选择合适的降糖药物，如二甲双胍、噻唑烷二酮类药物、GLP-1 受体激动剂、SGLT-2 抑制剂等，可改善胰岛素抵抗，降低血糖水平。同时，对于合并高血压、高血脂等并发症的患者，应给予相应的药物治疗，控制血压、血脂等指标。
心理干预：老年糖尿病患者常伴有心理问题，如焦虑、抑郁等，这些心理问题会影响患者的治疗依从性和血糖控制。因此，应给予患者心理支持和干预，帮助患者缓解心理压力，保持良好的心态。
综合管理：老年 2 型糖尿病患者胰岛素抵抗的治疗需要综合管理，包括血糖、血压、血脂、体重等多方面的控制，同时要注意预防并发症的发生，提高患者的生活质量。