《基层 2 型糖尿病患者钠 - 葡萄糖共转运体 2 抑制剂使用专家建议》对基层医疗机构规范、合理、安全使用钠 - 葡萄糖共转运体 2 抑制剂（SGLT-2i）提供了指导建议，具体内容如下：
SGLT-2i 的类别及降糖机制
类别：我国上市的 SGLT-2i 现有 5 种，包括达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净和恒格列净。此外，还有恩格列净、达格列净和恒格列净与二甲双胍以不同剂量比例组成的复方制剂。
降糖机制：SGLT-2i 的糖苷配基与葡萄糖竞争性结合肾脏 SGLT-2，从而抑制其活性，减少近端肾小管上皮细胞对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，增加尿葡萄糖的排泄，从而降低血中葡萄糖的水平。其降糖作用不依赖于胰岛 β 细胞功能和胰岛素敏感性的改善。
SGLT-2i 的适应证与禁忌证
适应证：在饮食控制和运动基础上，用于改善 2 型糖尿病（T2DM）患者的血糖控制。SGLT-2i 均可和二甲双胍联用，恩格列净、达格列净及恒格列净可单药使用。卡格列净和恩格列净可与磺脲类联合应用，恒格列净可与二甲双胍和瑞格列汀三药联合应用，达格列净和恩格列净可与胰岛素联合应用。此外，达格列净和恩格列净获批用于慢性肾脏病（CKD）和心力衰竭（HF）适应证。
禁忌证：
对药物活性成分或任何辅料有严重超敏反应史者禁用，如过敏反应或血管性水肿。
1 型糖尿病（T1DM）患者。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者。
因缺乏用药的安全性和有效性数据，18 岁以下儿童禁用。
采用母乳喂养的哺乳期患者。
妊娠期：恒格列净与艾托格列净禁用于妊娠期患者，达格列净、恩格列净与卡格列净在妊娠中期和晚期不推荐使用。
肾功能不全患者：卡格列净、恒格列净与艾托格列净在重度肾损害（估算的肾小球滤过率（eGFR）低于 30ml/min/1.73m²）禁用，恩格列净和达格列净透析患者禁用。
肝功能不全：达格列净、卡格列净、艾托格列净与恩格列净不推荐重度肝功能不全患者使用；恒格列净在中重度肝功能不全患者建议减量至每日 5mg 使用。
SGLT-2i 的用法
高脂饮食对 SGLT-2i 药代动力学具有一定影响，血浆药物峰浓度（Cmax）和曲线下面积（AUC）均有所下降，但不具有临床意义，因此空腹或进食后服用均可。卡格列净同时抑制 SGLT-2 和 SGLT-1，考虑到肠道葡萄糖吸收的延缓可能会降低餐后血糖波动，可在每天第一餐餐前服用。
应用 SGLT-2i 时的注意事项
运动注意事项：在使用 SGLT-2i 尤其是联合胰岛素和口服胰岛素促泌剂时，依据患者的年龄和病情适时调整运动计划，避免低血糖、低血压及跌倒等意外伤害事件的发生。运动过程中若出现低血糖，应立即停止运动并进食含碳水化合物的食物。若出现疲乏、无力、头晕、心前区隐痛或不适等，应立即停止运动，防止摔伤，必要时及时就医。
以心脑血管获益为目的的应用：伴有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的 T2DM 患者，选择有循证证据的 SGLT-2i，可显著降低三点（心血管死亡、心肌梗死、卒中）主要心脑血管不良事件（3P-MACE）风险。
以心功能获益为目的的应用：SGLT-2i 可以降低糖尿病患者和非糖尿病患者以 HF 为主的心血管事件，改善心功能作用约在治疗 2~4 周后出现，且随时间延长而增大。对于合并心血管疾病或心血管高危风险的 T2DM 患者，无禁忌证情况下，推荐使用 SGLT-2i 降低因 HF 住院风险，需在急性 HF 或 HF 恶化患者血流动力学稳定后启用。以 HF 治疗为目的时，患者使用 SGLT-2i 的目标剂量，不推荐超目标剂量治疗 HF。
以肾保护为目的的应用：SGLT-2i 可改善肾脏复合终点、延缓 eGFR 的下降及降低尿白蛋白，具有独立于降糖之外的肾脏保护作用。
超说明书联合降糖方案：包括二甲双胍联合二肽基肽酶 4 抑制剂（DPP-4i）及 SGLT-2i 三联方案（恒格列净已获批适应证）；合并 ASCVD 或高 ASCVD 风险、HF 或 CKD 的 T2DM 患者，可联合使用 SGLT-2i 与胰高血糖素样肽 - 1 受体激动剂（GLP-1RA）。此外，还有 SGLT-2i 与噻唑烷二酮以及 α 糖苷酶抑制剂等联合应用的临床研究。
合并用药的注意事项：
药动学相互作用：SGLT-2i 主要通过尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UCT）代谢，达格列净、卡格列净、艾托格列净和恒格列净极少经细胞色素 P450 酶（CYP450 酶）代谢，与其他药物发生药动学的相互作用的风险较小。卡格列净 300mg 可增加地高辛的 Cmax 达 36%，合并使用时应密切监测地高辛的血药浓度。与利福平合并使用时，卡格列净和恒格列净的 AUC 降低，有降糖疗效下降的影响。
药效学相互作用：卡格列净（100mg 和 300mg）与胰岛素和磺脲类药物联合使用发生低血糖的风险更高，需注意血糖水平监测。糖尿病状态可导致肾皮质缺氧以及缺氧型肾损伤，SGLT-2i 可能会加重皮质髓质交界处缺血缺氧，合并使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或者造影剂时会进一步增加肾髓质缺血性损伤的风险。为减少造影剂肾病的风险，SGLT-2i 的使用应延迟至含碘造影剂检查完成后 2 周。SGLT-2i 联用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素 1 型受体阻断剂（ARB）时，应注意监测血压和肾功能。