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NCCN临床实践指南:慢性髓性白血病(2025.V2)

作者:中华医学网发布时间:2025-06-23 08:36浏览:

诊断7

  • 典型表现:在持续不明原因白细胞增多(或偶见血小板增多)的情况下,发现存在费城(Ph)染色体异常、t (9;22)(q34;q11),或通过荧光原位杂交(FISH)或分子学检测发现 Ph 相关分子 BCR::ABL1 异常。
  • 检查手段
    • FISH 分析:依赖于 BCR 和 ABL1 基因特异性大基因组探针的共定位,通过 FISH 分析同时比较骨髓和血液样本,发现具有高度一致性。
    • 逆转录酶 - 聚合酶链反应(RT - PCR):扩增 BCR 和 ABL1 之间剪接点周围的区域,在检测微小残留病方面具有高度敏感性,PCR 检测可以是定性(QPCR)也可以是定量。
    • 骨髓穿刺:适用于疑似 CML 的所有患者,可确认诊断,并提供原始细胞和嗜碱性粒细胞百分比等信息用于分期。

治疗

  • 酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗:是慢性髓性白血病的主要治疗方法8。伊马替尼通常作为一线治疗药物7。对于不能耐受伊马替尼或治疗失败的患者,可选择尼罗替尼、达沙替尼等二线 TKI 药物。Asciminib 是一种新型 BCR - ABL1 抑制剂,为 CML 患者提供了全新治疗选择6。另外,奥雷巴替尼被纳入指南,用于治疗携带 T315I 突变或对其他 TKI 耐药 / 不耐受的患者8
  • 异基因造血干细胞移植(allo - HSCT)7:对于体能状态和器官功能良好且有适当供者的年轻患者,allo - HSCT 可作为选择。

特殊情况管理6

  • 妊娠期管理:强调生育风险告知,育龄患者及其伴侣在尝试怀孕前应被告知停止 TKI 治疗的潜在风险和益处。在 TKI 治疗开始前,应与所有育龄患者讨论保留生育能力,在尝试取卵前应停用 TKI。

治疗反应监测和突变分析6

在监测对 TKI 治疗的反应和突变分析中,增加了血液学的检测,建议患者在前 1-2 个月(或直到血细胞计数稳定正常化)每 1-2 周进行一次全血细胞计数检查,此后根据细胞减少的持久性进行检查。
 
NCCN 指南会随着新数据的出现不断完善,具体的诊断和治疗方案应根据患者的个体情况,由医生进行综合判断和决策。