NCCN临床实践指南：姑息治疗（2025.V1）

核心框架

• 定义：姑息治疗是一种旨在改善癌症患者生活质量的治疗方法，通过控制疼痛、缓解症状、提供心理和精神支持等手段，帮助患者缓解疾病带来的痛苦。
• 适用人群：适用于各种癌症患者，尤其是晚期癌症患者，以及那些已经无法通过治愈性治疗控制病情的患者。
• 目标：提高患者的生活质量，减轻患者及家属的心理负担，帮助患者更好地面对和接受疾病。
• 分层干预标准：一级干预针对癌症早期患者，采取治愈性治疗同时提供支持和姑息治疗；二级干预针对癌症中期或进展期患者，以缓解症状和延长生存为主要目标；三级干预针对癌症晚期或终末期患者，以全面姑息治疗为主。
• 患者生命周期管理原则：从癌症诊断开始到患者去世，进行全程、个性化管理，鼓励家属参与，通过多学科团队协作提供全方位服务。

症状控制策略

• 疼痛评估与药物阶梯方案：全面、准确、及时评估患者疼痛的性质、部位、程度及伴随症状，根据疼痛程度按阶梯给药，合理联合用药，根据个体差异调整药物剂量、给药途径和时间。
• 呼吸困难多模式管理：针对呼吸困难的原因进行治疗，合理使用氧疗、阿片类药物、支气管扩张剂等，采取体位调整、呼吸训练、心理治疗等非药物治疗手段，制定紧急处理预案。
• 消化道症状应对流程：详细询问患者消化道症状，评估严重程度及影响，分析病因，合理选择止吐药、止泻药、通便药等，给予肠内或肠外营养支持。

多学科协作机制

• 医护团队角色分工：医生团队负责医疗评估、治疗方案制定和疼痛控制等；护理团队提供护理评估、疼痛管理、心理疏导和生活护理等；康复团队提供康复治疗和功能恢复训练；营养支持团队提供营养评估和膳食建议。
• 家属沟通标准化工具：提供姑息治疗基本知识和家属与患者沟通的技巧手册，详细告知病情、治疗方案和风险的告知书，以及为家属提供情感支持和经验分享的家属支持小组。
• 社会支持资源对接：对接医疗服务资源、社区资源和慈善资源，为患者提供全面保障、社区支持和经济援助等。

伦理决策支持

• 预立医疗指示执行规范：包括定义与目的、执行程序、法律与伦理保障等环节，确保患者自主权得到尊重和执行。
• 生存期预估工具应用：如姑息治疗评估表、生存期预测模型等，用于评估患者生存时间和生活质量，但仅供参考，需结合临床实际判断。
• 文化背景与信仰：了解患者文化背景、信仰和价值观，采用倾听、同理心、尊重等沟通技巧，建立良好沟通关系，明确沟通目标，传递关爱与希望。

质量控制体系

• 疗效评估量化指标：包括症状缓解率、疼痛控制率、生存质量评估和患者满意度调查。
• 不良反应监测流程：常规不良反应监测如恶心、呕吐、便秘等，及时采取干预措施；严重不良反应报告如过敏反应、呼吸困难等，立即报告并处理，根据不良反应情况调整药物剂量或更换药物，对患者进行长期随访。
• 服务连续性保障措施：组建多学科团队，建立病历资料数据库实现信息共享，定期培训考核团队成员，对患者及家属进行知识教育和心理支持。