以患者为中心的肿瘤创新诊疗模式中国专家共识

一、核心理念与定义

1. 模式定义
   以患者的合理需求为依据，结合循证医学证据和患者社会 - 心理 - 身体状态，通过多学科协作制定个体化诊疗方案，实现恶性肿瘤全周期管理的最大化获益1。
2. 核心理念
   • 患者参与决策：在充分知情的前提下，由患者及其家属选择诊疗方案，强调治疗方案的经济成本、生活成本与潜在风险的透明化沟通1。
   • 全周期服务整合：整合三级医院、社区医院及家庭资源，构建 “防 - 筛 - 诊 - 治 - 康” 无缝衔接的服务体系，推动分级诊疗落地12。
   • 技术赋能便捷性：利用日间诊疗、居家医疗、远程随访等模式，结合新型给药技术（如皮下注射制剂），缩短患者就医时间，降低医疗成本17。

二、关键服务要点

1. 多学科协作（MDT）
   • 精准评估：通过 MDT 团队对患者病情进行全面评估，制定涵盖手术、化疗、放疗、靶向治疗及支持治疗的综合方案。例如，山东省肿瘤医院通过固定 MDT 机制，使初诊患者三年无病生存率显著提升8。
   • 动态调整：根据病情变化实时优化治疗策略，避免单一学科局限性。
2. 便捷诊疗创新
   • 日间诊疗：对一般情况良好、治疗时间短的患者采用日间手术或化疗，如江苏省肿瘤医院通过日间化疗将乳腺癌治疗周期缩短 30%，并发症率控制在 0.5% 以下7。
   • 新型给药方式：推广皮下注射、口服制剂等便捷剂型，例如赫双妥皮下注射剂将给药时间从数小时缩短至 5-8 分钟，显著提升患者治疗体验7。
   • 输注中心与居家医疗：通过院内 / 院外输注中心及家庭药师服务，实现院外用药场景拓展，降低患者往返医院频次17。
3. 数字化与智慧医疗
   • 电子病历与数据共享：建立区域医疗数据平台，实现跨机构诊疗信息互通，例如北京 30 家医院试点病历共享项目，推动诊疗同质化1。
   • AI 辅助决策：利用智能软件辅助影像诊断、用药审核及风险预警，提升诊疗效率。例如，互联网医疗智能辅助审方系统可减少用药错误1。
4. 中医药协同治疗
   强调中医药在肿瘤治疗中的 “增效减毒” 作用，通过辨证施治缓解放化疗不良反应，改善患者生活质量。例如，中药联合化疗可提高疗效并降低毒性，但需进一步多中心研究验证1。

三、实施策略与典型实践

1. 分级诊疗体系构建
   • 三级协作网络：明确示范中心（三级医院）、规范中心（二级医院）、防治中心（基层机构）的职能分工。例如，基层机构负责早筛、康复随访，上级医院聚焦疑难病例攻坚2。
   • 双向转诊机制：通过标准化流程实现患者在各级医疗机构间的合理流动，如乳腺癌区域联盟推动双向转诊服务，提升医疗可及性12。
2. 乳腺癌管理实践案例
   • 日间诊疗闭环：设立乳腺专病中心，整合 12 个专科资源，实现 “门诊评估 - 治疗执行 - 居家康复” 全流程管理，患者平均诊疗时间缩短 50% 以上7。
   • 精准技术应用：采用荧光显影淋巴导航联合腔镜微创技术，缩小手术切口并降低疼痛评分；通过时辰化疗等前沿研究优化治疗方案7。
3. 政策与医保支持
   • 医保支付改革：多地将日间手术、化疗纳入医保报销范围，采用按项目、DRG 等付费方式，减轻患者经济负担17。
   • 资质与标准化：明确日间诊疗机构资质要求，制定临床路径及质量控制标准，如《中国恶性肿瘤日间诊疗专家共识（2022 版）》规范门诊服务流程1。

四、挑战与未来方向

1. 现存挑战
   • 资源分配不均：基层医疗机构在技术、设备及人才方面仍存在短板，需通过医联体建设推动资源下沉。
   • 患者认知差异：部分患者对新型诊疗模式接受度较低，需加强科普教育。
   • 数据安全与隐私保护：数字化医疗需建立严格的数据管理机制，防止信息泄露。
2. 未来发展方向
   • 个性化治疗深化：结合分子标志物检测（如 MET 基因变异），推动精准治疗与靶向药物应用6。
   • 免疫治疗与联合策略：探索免疫检查点抑制剂与放疗、靶向治疗的协同作用，例如《肺癌免疫检查点抑制剂联合放疗中国专家共识（2025 版）》提供规范指导5。
   • 长期随访与 PRO 评估：推广患者报告结局（PRO）量表，动态监测生活质量，优化治疗方案12。

五、总结