NCCN临床实践指南：成人癌痛（2024.V3）

指南来源1

证据和共识分类1

• 1 类：基于高水平证据，NCCN 一致认为此项治疗合理。
• 2A 类：基于低水平证据，NCCN 一致认为此项治疗合理，指南中的推荐大多为 2A 类。
• 2B 类：基于低水平证据，NCCN 基本认为此项治疗合理。
• 3 类：基于任何水平证据，NCCN 对此项治疗是否合理存在重大分歧。

癌痛相关内容3

• 癌痛现状：全球每天至少有 500 万癌症病人遭受疼痛折磨。新诊断病人约 25% 出现疼痛，接受治疗的 50% 癌症病人有不同程度疼痛，70% 的晚期癌症病人认为癌痛是主要症状，30% 具有难以忍受的剧烈疼痛。
• 癌痛定义：疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验，是最常见的肿瘤相关症状之一。
• 癌痛病因：包括肿瘤相关性疼痛（因肿瘤直接侵犯压迫局部组织、肿瘤转移累及骨等组织所致）、抗肿瘤治疗相关性疼痛（常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗以及细胞毒化疗药物治疗后产生）、非肿瘤因素性疼痛（包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛）。
• 癌痛筛查：基本上所有癌症患者在疾病发展的某个时间都可能出现癌痛症状，因此每次访视均应对疼痛症状进行筛查，确定疼痛强度和性质。临床常用数字评分量表和分类量表来评估疼痛强度。对于无语言交流能力的患者，可使用面部表情疼痛分级量表进行评估。
• 疼痛治疗：遵循三阶梯止痛原则，即非阿片类止痛药物（用于轻 - 中度疼痛）、弱阿片类止痛药物（用于中度疼痛）、强阿片类止痛药物（用于中 - 重度疼痛）。对于未使用阿片类药物的患者，根据疼痛评分进行不同处理，如重度疼痛（评分 7 - 10）需进行短效阿片类药物剂量滴定等。同时要开始针对肠道症状进行处理，识别和治疗副作用，对有特殊疼痛综合征的患者考虑增加协同镇痛治疗，提供社会心理支持，对患者及家属进行宣教等。