2023 德国S2k指南：皮肤基底细胞癌（更新版）

流行病学

诊断

• 非侵入性检查6：
  • 皮肤镜：是最常见的非侵入性 BCC 诊断手段，对色素沉着型 BCC 的灵敏度和特异度高于非色素型 BCC。对于头 / 颈或躯干等典型位置上的瘤体较小的结节型亚型、位于躯干和四肢的浅表亚型以及 Gorlin 综合征中的多发性 BCC，在某些情况下可直接通过皮肤镜检查进行诊断，但面部可疑病变或肿瘤呈侵袭性特征时，建议活检和组织病理学检查。
  • 反射共聚焦显微镜（RCM）：能够提供皮肤组织的三维影像及亚细胞结构图像，可用于 BCC 的早期筛查及术后随访。存在多项 RCM 标准时对诊断 BCC 有较高的灵敏度和特异度。
  • 高频超声：可区分侵袭性和非侵袭性 BCC 的生长模式和累及皮肤层次，提供病变的位置、大小、形态、浸润深度、血流等信息，评估复发风险，提示病理分型，指导手术切除范围，并用于术后随访监测。
  • 其他：光学相干断层扫描（OCT）成像技术可对皮肤进行无创、实时的诊断评估，在具有临床挑战性的病变中，与肉眼检查 + 皮肤镜检查相比，OCT 可提高灵敏度和特异度，还可区分浅表型 BCC 与非浅表型 BCC 和非 BCC 病变。
• 组织活检6：是诊断 BCC 的金标准，其诊断的灵敏度为 99%，特异度为 100%。常用的组织活检技术有环钻活检术，有时也可使用刮除活检术，前者在保护肿瘤范围、明确肿瘤生长模式方面具有更多优势。
• 影像学检查3：指南推荐，若怀疑有骨浸润或转移，应进行 CT 和 / 或增强磁共振成像检查。

治疗

• 手术治疗：对于较小的损害，单纯手术切除是常见的治疗方法。Mohs 显微描记手术适用于面部等特殊部位，可确保彻底切除肿瘤的同时最大程度保留正常组织4。
• 放射治疗：适用于无法手术或手术后复发的患者4。
• 局部治疗：包括局部涂抹化疗药物或免疫治疗药物，如咪喹莫特等。光动力疗法通过光敏剂与光的作用破坏肿瘤细胞，可用于不能耐受手术或切除不彻底的基底细胞癌患者。此外，还有电烧术、液氮冷冻、激光治疗等方法，分别适用于不同情况的早期较小的基底细胞癌24。
• 全身治疗：对于已出现转移的基底细胞癌，应采用全身治疗，如化疗、免疫治疗等2。

随访