老年卵巢癌规范化手术治疗中国专家共识（2024年版）

老年卵巢癌患者手术限制因素及评估

• 患者因素：可通过纪念斯隆凯特琳 - 衰弱指数、G8 老年筛查工具、CA - CYN 工具、成人并存疾病评价指数 27 条目（ACE - 27）等对患者的功能状态、合并症、营养、活动能力等进行评分，评估患者衰弱程度，以判断患者对手术的耐受能力。
• 疾病因素：采用 Suidan 评分、Fagotti 评分、iMODEL 评分等评估肿瘤情况。如 Suidan 评分大于 3 分，推荐新辅助化疗（NACT）后行中间型减瘤术（IDS）；Fagotti 评分中腹腔镜预测分数（PIV）小于 8 分，可行初次肿瘤细胞减灭术（PDS），PIV 大于等于 8 分，建议行 NACT 后 IDS；iMODEL 评分小于等于 4.7，适宜手术，大于 4.7，不宜手术。

老年卵巢癌患者围术期管理

• 术前管理：
  • 营养评定和干预：通过营养风险筛查 2002（NRS - 2002）和患者主观整体营养评估（PG - SGA）进行营养状况及风险筛查，在营养师指导下实施营养干预。
  • 衰弱管理：鼓励居家运动和营养干预，适当肢体活动和功能锻炼，保持良好沟通和社会交往，以改善患者衰弱评分和身体机能。
  • 共病管理：根据患者共病进行专科管理，相关合并症的评估和干预参照《老年妇科患者围术期管理中国专家共识（2024 年版）》。
  • 术前访视：充分了解病情，对麻醉、手术、不良事件发生风险评估及抢救措施等做出充分预案。
• 术中管理：
  • 体温管理：对老年患者体温监测应动态连续，维持核心体温目标不低于 36℃，采取被动保温和主动保温措施，复合保温方法有利于维持体温稳定。
  • 体液管理：维持血容量稳定和水电解质平衡，推荐目标导向液体治疗（GDFT），通过相关参数测量心输出量以评估流体敏感性和心功能。
  • 气腹及体位管理：气腹建立初期缓慢进气，降低腹压，缩短气腹时间，避免特殊体位过长时间，积极控制心率、血压等，实时监测患者，警惕缺氧或二氧化碳蓄积。
  • 手术管理：术者应根据患者病情修订手术方案，避免过度追求满意的肿瘤细胞减灭术或手术速度。
• 术后管理：
  • 预防血栓要点：术后评估出血风险可控时，尽早使用预防剂量的抗凝药物至术后至少 4 周，及时发现下肢疼痛、肿胀情况，出现异常时行 D - 二聚体监测及影像学检查排除血栓，确诊患者需专科医师指导下应用抗凝药物，必要时留置下腔静脉滤器。
  • 预防感染和营养支持要点：白细胞减少者，除非合并明确感染，不推荐常规延长预防性抗生素使用时间；血小板减少者，术后需监测引流情况，结合引流情况应用抗凝药物；由专业营养师制定营养支持方案。
  • 联合器官切除相关并发症监测重点：关注尿量、引流液情况，排除泌尿系统和肠道损伤；注意有无消化道瘘发生；对于膈肌病灶切除患者，注意呼吸系统并发症，必要时进行呼吸支持。

手术治疗建议3