2013 颜面部皮肤软组织缺损分型与治疗建议

分型

• 按缺损大小：可分为小面积缺损（如小于 2cm×2cm）、中等面积缺损（2cm×2cm 至 5cm×5cm）和大面积缺损（大于 5cm×5cm）。
• 按缺损深度：浅层缺损主要累及皮肤及皮下组织，未涉及深部肌肉、骨骼等结构；深层缺损则累及到深部的肌肉、肌腱、骨骼等组织。
• 按缺损部位：可分为眼眶周围、鼻部、口唇周围、颊部、额部等不同部位的缺损。

治疗建议

• 小面积浅层缺损：
  • 直接缝合：如果缺损边缘整齐，周围组织弹性较好，可直接拉拢缝合。
  • 局部皮瓣转移：利用缺损周围的正常皮肤组织设计皮瓣，如旋转皮瓣、推进皮瓣等，通过转移皮瓣覆盖缺损区域。
  • 游离植皮：对于基底条件较好的缺损，可从身体其他部位（如大腿内侧、腹部等）切取全厚或中厚皮片进行移植。
• 中等面积缺损：
  • 局部皮瓣联合植皮：先利用局部皮瓣修复部分缺损，剩余较小面积的缺损再采用游离植皮的方法。
  • 远位皮瓣转移：当局部皮瓣无法满足修复需求时，可考虑从身体较远的部位（如前臂、背部等）切取皮瓣，通过带蒂转移或血管吻合的方式修复面部缺损。
  • 扩张皮瓣：在缺损周围的正常皮肤下置入扩张器，定期注水扩张皮肤，待扩张足够后，用扩张的皮肤来修复缺损。
• 大面积或深层缺损：
  • 复合组织移植：包括带血管蒂的骨皮瓣、肌皮瓣等，适用于伴有深部组织缺损的情况，如面部骨骼外露、肌肉缺失等。
  • 游离皮瓣移植：选择与面部皮肤质地、色泽相近的游离皮瓣，如股前外侧皮瓣、肩胛皮瓣等，通过显微外科技术将皮瓣的血管与面部的血管吻合，以修复大面积的皮肤软组织缺损。
  • 组织工程技术：对于一些复杂的、难以用传统方法修复的缺损，可尝试应用组织工程技术，如构建人工皮肤、软骨等组织进行修复。