A型肉毒毒素在整形外科中的临床应用指南

适用范围

• 面部轮廓塑造：用于咬肌肥大导致的面部宽大，即 “注射瘦脸”，通过抑制咬肌收缩，使咬肌逐渐萎缩，达到缩小面部轮廓的效果1。还可用于 “注射瘦肩”，在双侧斜方肌中注射，优化肩颈线条3。此外，对于小腿腓肠肌肥大，可通过注射使小腿变细、变修长。
• 除皱：可改善因面部表情肌活动引起的动力性皱纹，如眉间纹（川字纹）、额纹、鱼尾纹等。对于 65 岁及 65 岁以下成人因皱眉肌和 / 或降眉间肌活动引起的中度至重度眉间纹，以及成人的眼角侧皱纹（鱼尾纹）有较好的改善效果2。
• 其他应用：可用于改善腋臭、手足多汗等症状，通过抑制汗腺分泌来实现。还可应用于露龈笑、口角下垂、眉形调整、预防疤痕增生、油脂性脱发、全面部提升等方面。

禁忌证

• 绝对禁忌证：注射部位感染；过敏体质或对本品过敏者。
• 相对禁忌证：心理期望值过高的患者；靠面容维持生计的患者（如演员）；重症肌无力、Eaton - Lambert 综合征等神经肌肉疾病患者；正在服用与本品存在相互作用的药物的患者，如氨基糖苷类抗生素、青霉胺、奎宁及钙拮抗药等；孕妇及哺乳期妇女。

治疗前准备

• 患者评估：详细询问病史，包括过敏史、疾病史、用药史等，排除禁忌证。评估患者的面部表情、肌肉力量、皱纹程度等，确定治疗方案1。
• 告知患者：向患者详细说明治疗的目的、效果、可能的风险和不良反应，以及治疗后的注意事项，获得患者的知情同意并签署知情同意书1。
• 药物准备：使用经国家药品监督管理局批准的注射用 A 型肉毒毒素，严格按照药品说明书进行稀释和保存。稀释时提倡氯化钠溶液缓慢加入，避免形成泡沫，且避免摇晃。溶解稀释后的药液厂商建议应立即使用，亦可置于 2 - 8℃冰箱内 4 小时用完。

操作要点

• 面部皱纹治疗4：
  • 眉间纹：标准 5 点注射法适用于大多数患者，每侧 2 点注射皱眉肌，中间 1 点注射降眉间肌，每点注射 4 - 5U。中间的降眉间肌点和内侧的皱眉肌点注射位置较深，直接注射到肌肉中。外侧的皱眉肌及眼轮匝肌纤维点注射要浅，皮下注射即可。所有注射点应位于眶缘以上至少 1cm，以防止药物播散至上睑提肌造成上睑下垂。
  • 额纹：在女性患者常采用 V 形注射方式，但男性不宜选择这种方式，可避免眉弓过高。通常在治疗额纹的同时治疗眉间皱纹，整体效果更佳，可降低眉下垂的风险。
  • 鱼尾纹：常用 3 点注射，每点注射 3 - 5U，在眶外缘呈扇形注射。中间注射点与外眦处于同一水平，注射点间距 8 - 10mm。可在瞳孔中线睑板下方 2mm 处下眼睑追加注射 1U 肉毒毒素，但需注意避免过度治疗导致眼睑外翻。
• 面部轮廓塑造：
  • 注射瘦脸：嘱患者进行咬合动作，确定双侧咬肌的范围及最肥厚位置，标记注射点，一般在口角到耳垂连线以下。用 75% 乙醇或碘伏消毒后进行注射1。
  • 注射瘦肩：确定双侧斜方肌的注射范围，通常在斜方肌上缘和外侧缘进行多点注射。
• 其他应用：如腋臭治疗，在腋毛分布区域进行多点皮下注射，每点注射剂量根据患者情况而定。

治疗后护理

• 观察与休息：治疗后需在医院观察 15 - 30 分钟，无异常后方可离开。嘱咐患者避免剧烈运动和过度劳累，保持充足的休息。
• 注射部位护理：保持注射部位清洁干燥，避免沾水和摩擦，防止感染。注射后 4 - 6 小时内不要平卧，避免药物扩散。
• 饮食与生活习惯：避免食用辛辣、刺激性食物，避免饮酒，以防影响药物效果或加重不良反应。注射后 1 - 2 周内避免咀嚼硬物1。

不良反应及处理

• 局部不良反应：常见的有注射部位疼痛、红肿、淤青等，一般可在数天内自行缓解。若出现局部感染，应及时应用抗生素治疗。
• 肌肉功能异常：如眼睑下垂、眉下垂、面部表情僵硬等，多因药物扩散或剂量不当引起。轻度的肌肉功能异常可在数周或数月内自行恢复，严重者可采取相应的对症治疗措施，如使用上睑提肌兴奋剂等。
• 全身不良反应：如过敏反应、呼吸困难等，较为罕见。一旦发生，应立即进行抗过敏、抗休克等急救处理，并及时就医。