激素补充治疗抗衰老技术规范化指南

定义与适用范围

医疗机构与人员要求

• 医疗机构基本要求：需是有卫生行政部门核准登记的，设置有妇产科、内分泌科、整形美容抗衰老中心的综合医院、专科医院；具备激素水平检测及相关诊断检验的分析条件和能力，或与具备上述条件和能力的实验室有固定协作关系。
• 专业人员资质：取得《医师执业证书》并登记注册；具有主治医师以上的专业技术职务任职资格；有 3 年以上妇产科、男科、内分泌科、整形外科、保健科、老年病学等相关科室工作经验；经过省级或以上卫生行政部门认定的相关技术培训基地系统培训并考核合格。

适应证1

• 绝经相关症状，如月经紊乱、潮热出汗、睡眠障碍、疲乏无力、情绪障碍、躯体症状等，但需排除器质性疾病后再考虑与绝经相关。
• 生殖泌尿道综合征相关症状，包括与绝经雌激素缺乏相关的生殖道及泌尿系统的症状及体征。
• 存在骨质疏松症高危因素，如绝经尤其是早绝经、早发性卵巢功能不全、脆性骨折家族史等，以及低骨量、绝经后骨质疏松症及有骨折风险者。
• 过早的低雌激素状态，如早发性卵巢功能不全、下丘脑垂体性闭经、手术绝经等。

禁忌证1

• 已知或可疑妊娠。
• 原因不明的阴道流血。
• 已知或可疑患有乳腺癌。
• 已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤。
• 最近 6 个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病。
• 严重肝肾功能不全。

慎用情况1

治疗原则

• 个体化治疗1：根据患者的年龄、健康状况、激素水平、症状等因素，制定个性化的治疗方案，以达到最低有效剂量和较低风险。
• 早期应用1：在有适应证，无禁忌证，且患者有通过 HRT 提高生命质量主观意愿的前提下尽早开始。
• 定期评估1：使用 HRT 的女性每年应至少接受 1 次全面的获益风险评估，包括绝经症状评分、新发疾病筛查、全面查体、必要的辅助检查等，根据评估结果个体化调整 HRT 方案。
• 联合用药1：有子宫的女性在补充雌激素时，应加用足量足疗程孕激素以保护子宫内膜；已切除子宫的女性，通常不必加用孕激素。

治疗方法与监测

• 药物选择与剂量：根据患者具体情况选择合适的激素药物，如雌激素、孕激素、雄激素、生长激素等，并确定适宜的剂量。例如，对于绝经后女性，雌激素的剂量通常根据患者的症状和身体状况进行调整。
• 给药途径：包括口服、经皮、阴道局部用药等。不同的给药途径有不同的优缺点和适用情况，如经皮雌激素可避免肝脏首过效应，对胆石症和血栓形成倾向者可能更安全1。
• 治疗周期：HRT 是一个长期的过程，但具体疗程需根据患者的个体情况和治疗效果来确定。一般建议在症状缓解后逐渐减量，最后停用，但对于一些存在骨质疏松等高危因素的患者，可能需要长期维持治疗。
• 监测指标：治疗过程中需定期监测患者的症状、体征及血中激素水平，如雌激素、孕激素、睾酮、生长激素等，以及肝肾功能、血脂、血糖、骨密度等相关指标，以随时调整药物的剂量和治疗方案。同时，还需关注患者是否出现不良反应，如阴道出血、乳房胀痛、血栓形成等，并及时进行处理。