2014 ASPS临床实践指南：应用扩展器和植入物进行乳房重建

手术规划考虑因素

• 患者教育：建议接受乳房切除术的患者术前转介给整形外科医生，以让患者更好地了解乳房重建的选择。
• 即刻与延迟重建：关于术后并发症与乳房切除术后扩张器 / 植入物乳房重建时机的关系，证据不一致且常受放疗影响。医生应根据具体情况对每个病例进行个体化评估。

术后并发症的风险因素

• 吸烟：吸烟会增加乳房切除术后扩张器 / 植入物乳房重建患者的并发症风险和重建失败风险，应告知患者并建议戒烟。
• 肥胖：体重指数（BMI）大于等于 25 与术后并发症和重建失败风险增加相关，BMI 大于 30 风险更高。应告知肥胖患者手术风险，并建议合理减肥。
• 乳房大小：术前乳房为 C 罩杯或更大，可能增加并发症和重建失败风险，但现有证据未控制 BMI 这一因素，医生应意识到这一潜在复杂因素。
• 糖尿病：没有证据表明糖尿病是乳房切除术后扩张器 / 植入物乳房重建患者术后并发症或重建失败的重要独立风险因素，但仍应在围手术期控制血糖。

辅助治疗对重建的影响

• 放疗：放疗会增加乳房切除术后扩张器 / 植入物乳房重建患者的并发症和重建失败风险，最佳放疗时机是乳房切除术后 8 周内，应告知患者相关风险。
• 化疗：术前化疗似乎不是乳房切除术后扩张器 / 植入物乳房重建患者术后并发症或植入物失败的重要风险因素。
• 激素治疗：激素治疗可能增加乳房切除术后扩张器 / 植入物乳房重建患者的术后并发症和重建失败风险，但证据不一致，需个体化评估。

治疗相关建议

• 抗生素预防：乳房切除术后扩张器 / 植入物乳房重建患者应在术前切皮前 60 分钟内（对于输注时间较长的抗生素在 2 小时内）给予适当的静脉抗生素。除非有引流管，否则应在手术结束后 24 小时内停用抗生素。