2016 ISBI实践指南：烧伤的护理

烧伤评估

• 初步评估：包括气道管理、呼吸和通气情况、循环和心脏状况、残疾、神经系统缺陷和严重畸形、暴露（脱去病人的衣服，检查受伤情况并注意保暖）。
• 二次评估：彻底检查非烧伤相关的生命威胁性损伤，同时要完成影像学检查、实验室检查和采取其他辅助措施，如留置尿管和插胃管等。此外，还需评估患者的破伤风状况。

烧伤休克复苏

• 成人烧伤病人的烧伤总面积 > 20% 和儿童烧伤总面积 > 10% 时，应该用含盐液体进行常规复苏。
• 烧伤后第一个 24h 应以每 1% 烧伤总面积 2-4ml/kg 进行补液，并注意观察复苏情况，避免过度复苏。
• 在条件有限只能进行口服补液时，每 24h 应摄入相当于体重的 15% 的液体，推荐口服补液 2d，每升口服液体中必须含 5g 食盐。
• 通过尿量观察复苏效果，成人平均尿量 0.3-0.5ml/（kg・h）、儿童 1.0ml/（kg・h）为复苏有效。

伤口护理

• 对于浅度烧伤创面（Ⅰ 度和浅 Ⅱ 度），处理的原则是防止和减轻感染，保存残存的上皮组织，为创面上皮化提供一个适宜的愈合环境1。如小面积 Ⅰ 度烧伤可立即用冷水冲洗受伤部位 15-30 分钟，减轻疼痛和肿胀，保持受伤部位清洁，避免摩擦和感染6。浅 Ⅱ 度烧伤小水疱无需处理，大水疱可在低位剪破引流，用无菌敷料包扎，定期更换，注意观察有无感染迹象6。
• 深度烧伤创面（深 Ⅱ 度和 Ⅲ 度）处理的原则是尽早祛除坏死组织，植皮或皮瓣覆盖创面，使创面永久闭合1。护理时需防止感染，定期消毒换药，可能需要使用抗生素，密切观察创面愈合情况6。Ⅲ 度烧伤通常需住院治疗，严格无菌操作，可能需要手术植皮，同时要加强营养支持，促进恢复6。

烧伤手术管理

烧伤疤痕非手术管理

烟雾吸入伤的诊断和治疗

• 诊断：通过患者的病史、临床表现（如呼吸困难、咳嗽、咳痰带血等）、胸部影像学检查、纤维支气管镜检查等手段，明确烟雾吸入伤的诊断和严重程度。
• 治疗：包括保持呼吸道通畅、吸氧、机械通气、防治感染、使用支气管扩张剂等，必要时进行气管切开或气管插管。