《外科手术部位感染的预防指南（2017）》更新解读

抗菌药物预防方面

• 给药时机精准化：明确规定一般手术应在切皮前 60 分钟内给予抗菌药物，而万古霉素和氟喹诺酮类因特殊药代动力学特点，可在切皮前 120 分钟内给药，以确保手术切开时药物在血清和组织中达杀菌浓度。
• 剖宫产用药前置：强调所有剖宫产手术切皮前就应预防性给予胃肠外抗菌药物，改变了以往夹紧脐带后给药的观念，研究证明切皮前给药可降低产后子宫内膜炎风险。
• 术中追加有依据：虽然对于术中胃肠外追加预防性抗菌药物能否降低 SSI 发生率无高质量 RCT，但基于回顾性研究和专家意见，提出手术时间大于抗菌药半衰期 3 - 4 小时、失血量 > 1500mL 或大面积烧伤患者等情况，可再次给药，且按术前给药半衰期的 1 - 2 倍时间间隔追加。同时明确清洁切口或清洁 - 污染切口手术缝合后无须额外追加抗菌药物。

患者准备方面

• 皮肤清洁强调适度：建议患者在手术前一晚或更早时候，使用抗菌 / 非抗菌肥皂或消毒剂淋浴，以减少皮肤含菌量，但不强调过度清洁，因为术前用消毒剂多次沐浴与降低 SSI 发生率无明确相关。
• 毛发处理有讲究：不推荐术前常规刮除毛发，因为刮毛会破坏皮肤完整性，增加 SSI 发生风险。若需去除毛发，可选择脱毛剂或剪毛的方式，且应在手术当日进行。

术中管理方面

• 血糖体温严控制：无论患者是否为糖尿病患者，围手术期血糖都应控制在≤200mg/dL 或 11.11mmol/L。同时，要维持患者体温正常，通过空气升温、流通热水装置等加热方式使患者体温 > 36℃，以降低 SSI 发生率。
• 氧合支持有建议：对于肺功能正常且全麻气管内插管的患者，术中及术后拔管后立即增加吸入氧分数（FiO2），但未明确 FiO2 的最佳目标水平、持续时间及实施方式。

其他方面