肉毒毒素作用机制
肉毒毒素可以作用于神经肌肉接头处，阻断乙酰胆碱的释放，从而使肌肉松弛、麻痹，抑制肌肉收缩，长期应用可使肌肉体积缩小，达到改善小腿肌肉肥大外观的目的。
适应证与禁忌证
适应证
单纯性小腿肌肉肥大，尤其是以腓肠肌肥大为主者，影响外观且有改善意愿。
小腿肌肉紧张度较高，导致运动后小腿酸痛明显，且非由其他疾病引起。
对运动功能要求不特别高，希望通过非手术方式改善小腿形态的人群。
禁忌证
对肉毒毒素过敏者。
患有神经肌肉疾病，如重症肌无力、 Lambert - Eaton 综合征等。
正在使用影响神经肌肉传导的药物，如氨基糖苷类抗生素等。
局部皮肤有感染病灶。
孕妇、哺乳期妇女。
凝血功能障碍或正在服用抗凝药物者。
操作前评估
病史采集：详细询问患者的健康状况、疾病史、用药史、过敏史等，尤其要了解是否有上述禁忌证相关情况。
体格检查
观察小腿形态，评估肌肉肥大的程度、范围，区分是腓肠肌还是比目鱼肌为主的肥大，以及是否存在脂肪堆积等其他因素。
进行小腿肌肉力量测试，了解双侧肌肉力量是否对称，评估肌肉功能。
测量小腿周径，一般在小腿最粗处及内外踝上 10 - 15cm 等部位测量并记录，以便术后对比。
影像学检查：必要时可进行小腿超声或 MRI 检查，进一步明确肌肉厚度、体积等情况，排除其他病变。
操作技术要点
药物选择：目前常用的肉毒毒素有 A 型肉毒毒素等，应选择正规渠道、有批准文号的产品。
剂量确定：根据小腿肌肉肥大程度而定，一般每侧小腿的总剂量在 100 - 200U 之间，可分 3 - 5 个点注射，每个点 20 - 50U。对于肌肉特别发达者，剂量可适当增加，但一般不超过 300U / 侧。
注射层次：主要注射于腓肠肌的肌腹内，一般采用垂直进针，深度约为 1 - 2cm，以确保药物准确注射到肌肉内。
注射位点：通常在小腿后侧腓肠肌内外侧头各取 2 - 3 个点，呈扇形分布，注意避开血管和神经。可先通过触摸肌肉紧张时的轮廓及肌肉走行来确定位点，也可借助超声定位辅助。
术后注意事项
局部护理：注射后 24 小时内保持注射部位清洁干燥，避免沾水，防止感染。
运动限制：术后 1 - 2 周内避免剧烈运动，尤其是小腿发力的运动，如跑步、跳绳等，以免影响药物作用效果。
观察反应：密切观察注射部位有无红肿、疼痛、瘀斑等局部反应，以及有无全身不适，如乏力、头痛、眼睑下垂等肉毒毒素中毒症状，如有异常及时就医。
疗效评估与随访
评估时间：一般在注射后 1 个月开始显效，3 - 6 个月效果最佳，可分别在注射后 1 个月、3 个月、6 个月进行疗效评估。
评估指标
观察小腿形态改善情况，包括肌肉轮廓是否变柔和、线条是否流畅。
测量小腿周径，对比术前数据，评估肌肉缩小程度。
询问患者主观感受，如是否对小腿外观满意，运动后小腿酸痛等症状是否改善。
随访计划：建议术后 1 周、1 个月、3 个月、6 个月进行随访，了解患者恢复情况，解答疑问，必要时根据效果决定是否需要再次注射。