外科治疗时机
病理性骨折：对于四肢长骨等部位的病理性骨折，若经评估保守治疗难以愈合或会严重影响功能，应尽早手术。例如股骨、肱骨等骨干的病理性骨折，预计保守治疗无法恢复肢体正常力线和活动功能时，应在全身状况允许的情况下尽快手术。
脊柱不稳和脊髓压迫症：一旦出现脊柱不稳伴有神经症状，如肢体麻木、无力、大小便功能障碍等，或虽无神经症状但影像学显示脊柱不稳进行性加重，应尽快安排手术。对于即将发生脊柱骨折导致脊髓压迫的高风险患者，也应积极考虑预防性手术。
手术指征
四肢长骨：长骨的溶骨性破坏超过骨皮质的 50%，或预计负重后有发生骨折风险的，建议手术干预。如股骨近端、肱骨近端等部位的溶骨破坏，即使没有骨折，若评估骨折风险高，也可手术。
脊柱：脊柱椎体压缩超过 50%，或存在椎体后壁破坏、椎弓根受累等影响脊柱稳定性的情况，以及出现脊髓或神经根受压症状的，是手术的明确指征。对于多节段椎体受累，导致脊柱整体稳定性明显下降的，也应考虑手术。
骨盆：骨盆环的完整性遭到破坏，出现疼痛、行走困难等症状，或髋臼部位的破坏影响髋关节功能的，具备手术指征。若骨盆肿瘤侵犯周围组织，导致神经、血管受压等情况，也需要手术。
不同部位的手术方式
四肢长骨
髓内固定：适用于骨干的病理性骨折或溶骨破坏，如股骨、胫骨等，通过插入髓内钉来稳定骨折端或支撑溶骨破坏区域，可早期活动，减少并发症。
钢板螺钉固定：对于干骺端等髓内固定困难的部位，或需要进行骨肿瘤刮除后辅助固定的情况，可采用钢板螺钉固定，能提供较好的稳定性，便于同时进行肿瘤的局部处理。
人工关节置换：当关节周围的骨破坏严重，影响关节功能，如肱骨近端、股骨近端等部位，人工关节置换可恢复关节功能，提高患者生活质量。
脊柱
椎体成形术：包括经皮椎体成形术（PVP）和经皮后凸成形术（PKP），适用于椎体压缩骨折但后壁完整、无神经症状的患者，可快速缓解疼痛，恢复椎体部分高度。
脊柱减压融合内固定术：对于存在脊髓或神经根受压的患者，需要进行减压手术解除压迫，同时通过内固定和融合技术重建脊柱稳定性，防止进一步的神经损伤和脊柱畸形。
骨盆
肿瘤切除重建术：对于孤立性的骨盆肿瘤，可进行肿瘤的广泛切除，然后采用人工假体、同种异体骨等进行骨盆重建，恢复骨盆的完整性和功能。
姑息性手术：对于无法完全切除的骨盆肿瘤，为缓解疼痛、改善生活质量，可进行姑息性的减压手术，如切除部分压迫神经、血管的肿瘤组织。
综合治疗
术前治疗：对于全身状况差、肿瘤负荷大的患者，术前可进行化疗、靶向治疗等，使肿瘤降期，减少术中出血和肿瘤细胞的扩散，提高手术安全性和效果。对于存在高钙血症、贫血等并发症的患者，应积极纠正，改善患者的内环境。
术后治疗：术后需根据患者的病理结果、全身状况等，继续进行化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身治疗，以控制肿瘤的复发和转移。对于手术切除不彻底或存在残留肿瘤的患者，可考虑术后放疗，进一步杀灭肿瘤细胞。