线性提升手术操作专家共识之强生鱼骨线 / 螺旋线操作共识（2020 年版）
1. 概述
面部衰老表现为皮肤皱褶、脂肪萎缩、软组织及韧带松弛下垂和骨骼退化，导致面部凹陷和轮廓改变。埋线提升是通过植入线材提拉下垂软组织，刺激自身胶原蛋白产生，实现面部年轻化的微创美容外科技术。本共识旨在明确美国强生鱼骨线及螺旋线的操作要点、围术期管理和联合治疗应用，为医生提供理论依据和技术参考，提升求美者满意度。
2. 术前评估
东方人面部解剖结构特点为颧弓复合体肥大、颧骨凸出、上颌骨发育欠佳，随年龄增长，面部全层组织出现衰老征象。治疗前需对面部进行整体和局部分区评估，包括轮廓（下颌缘流畅度和清晰度、有无颞区或颧弓下凹陷）、面中部（颧骨突出程度、睑颊沟、泪沟、颧颊沟、鼻唇沟纹、木偶纹、苹果肌下垂情况）以及皮肤松垂情况，若皮肤过于松垂则不适合线技术治疗。
3. 适应症与禁忌症
3.1 适应症
下面部面型改变
眼尾松垂（上睑松垂不明显）或眉下垂
额部下垂（眉间区）
中重度鼻唇沟加深
局部轻度凹陷（颞部、面颊、颧脂肪垫）
中下面部松垂，口角囊袋及颏颈角增大
眶颧沟形成
早期颈阔肌及颈部皮肤松弛
3.2 相对禁忌症
面部皮下脂肪量过多或过少
面部皱纹明显、松弛严重
除皱手术及面颊溶脂术术后 6 个月内
大量的填充剂注射或脂肪移植术后 6 个月内
术区陈旧性浅显瘢痕
颏下脂肪过多
鱼骨线折叠法在面部脂肪偏薄的患者谨慎使用
3.3 绝对禁忌症
女性生理期期间
妊娠期或哺乳期妇女
全身免疫系统疾病或器官功能不全
近 3 个月服用抗凝药物
近 3 个月面部囊性痤疮、湿疹、皮癣、感染等严重皮肤疾病
瘢痕体质
近 6 个月内接受其他面部手术或治疗
颈部皮肤松弛严重
对手术的预期效果过高
4. 术前准备
4.1 病史
询问出血性疾病史、慢病史（高血压、糖尿病、原发性心脏病等）、用药史（曾服用阿司匹林、双嘧达莫、维生素 E、激素类、中药人参、丹参等，需停药 5 - 10 天）、月经史（避开月经期）。
4.2 体检
局麻：血常规（含血小板计数，有条件加做血细胞比容 HCT）、凝血机制（凝血酶原时间 PT、活化部分凝血活酶原时间 APTT 及纤维蛋白含量）、感染疾病检查（HBV、HIV 等）、常规心电图检查。
静脉麻醉：在局麻检查项目基础上，增加尿常规（镜检及尿比重）、肝功能（血浆蛋白、胆色素、转氨酶测定）、肾功能（血尿素氮 BUN 和血肌酐 CRE 测定）。
4.3 特殊准备
术前照相：面颈部正位、侧位及 45° 角斜位。
术前用药：局部麻醉提前 40 分钟面部敷麻醉药膏，提前 30 分钟口服止痛药。
术前头发准备：发际内入路剪去入针附近区域头发，按区域将长发扎成小辫。
消毒：准备无菌包，常规消毒铺单，注意发际线内消毒要彻底。
医助配台物品准备：碘伏、25G 长钝针、2.5ml 注射器、18G 锐针、弯盘、生理盐水、2% 利多卡因注射液、肾上腺素注射液、专用引导针（SDN 套管针或 W 型引导针）、强生鱼骨线 / 螺旋线、剪刀、持针器及若干纱布。
5. 麻醉
5.1 局麻
表面麻醉：使用利多卡因乳膏。
浸润麻醉：0.5% - 1% 含肾上腺素（5 万 - 10 万分之一）的利多卡因作进针点至线末端皮下浸润麻醉。
神经阻滞麻醉：眶上神经阻滞（眶上神经从眶缘中内 1/3 交界处的眶上切迹穿出，距离中线约 2.5cm，左拇指保护眶缘，左食指扪及眶上孔，垂直进针至骨面有触感或进入眶上孔时注药 1.5ml 阻滞神经）；滑车上神经阻滞（滑车上神经在眼眶上鼻角处出眶，距离中线约 1.7cm，在眼眶上鼻角处垂直进针，给药 1ml 阻滞滑车上神经）；颧面神经阻滞（颧面神经位于眶下，外侧壁交界处外侧 1.5cm 直径范围内，在此直径中心范围内给药 1.5ml）。
5.2 静脉辅助麻醉
由麻醉医师根据麻醉相关规范操作。
6. 强生蓝钻鱼骨线及螺旋线通用原则
6.1 线材特点
6.1.1 强生蓝钻鱼骨线
是一种抗菌单股合成可吸收缝线，由染色（紫色）聚酯，即聚对二氧环己酮制成，约在 210 天内在体内完全水解成二氧化碳和水。采用高纯度的 IRGACARE 进行熏蒸，可抑制多种细菌定植。新一代一体压制成型的倒刺工艺，比切割型倒刺线抓持力更强，能片状提升组织，避免凹陷和僵硬，且避免切割损伤核心张力，使线材具有更高的核心抗张强度；钝缘设计的拱型对称（5 对 /cm）倒刺，对组织损伤小，恢复期短；采用全球密闭性优异的包装技术，避免线材受潮降解，保持线体品质。
6.1.2 强生螺旋线
具有独特的螺旋结构，能在不同层次和方向上对组织起到提拉和固定作用，增强提升效果的稳定性和持久性，同时减少对周围组织的过度牵拉，降低并发症风险。
6.2 操作技术要点
6.2.1 破皮进针
选择合适的穿刺点，使用 18G 锐针破皮，动作要迅速、准确，尽量减少对皮肤的损伤，进针角度一般为 30° - 45°，根据不同部位和层次进行调整。
6.2.2 层次判断
通过手感、进针阻力和解剖知识判断进针层次，如在皮下组织层，手感较疏松；在 SMAS 筋膜层，有一定的韧性和阻力。也可借助超声等影像学手段辅助判断层次。
6.2.3 线材埋置及退针手法
将专用引导针沿破皮处插入到预定层次，把强生鱼骨线或螺旋线导入引导针内，缓慢推进引导针使线材埋入组织，然后匀速退针，确保线材在组织内均匀分布且位置准确，避免线材扭曲或外露。
6.2.4 打结要领
如需打结固定，在合适的位置将线材拉紧后，采用外科常用的打结方法，如方结、三重结等，确保结扣牢固，同时注意不要过度拉紧导致组织损伤或局部凹陷。
6.2.5 剪线技巧
在距离结扣适当位置（一般 0.5 - 1cm）剪断多余线材，剪线时要注意避免损伤周围组织，使用锋利的剪刀，确保剪线切口平整。
6.3 术后注意事项
术后即刻用冰袋冷敷，减轻肿胀和疼痛，每次冷敷 15 - 20 分钟，间隔 1 - 2 小时，持续 24 - 48 小时。
保持伤口清洁干燥，避免沾水，以防感染，术后 1 - 2 天可使用碘伏消毒伤口。
术后 1 周内避免剧烈运动、大笑、咀嚼硬物等，防止线材移位或断裂。
遵医嘱口服抗生素 3 - 5 天，预防感染。
术后可能出现局部肿胀、淤青、疼痛等，一般在 1 - 2 周内逐渐缓解，若症状加重或出现其他异常，及时复诊。
7. 面部分区设计及操作要点
7.1 上面部埋线治疗
7.1.1 整体提眉
在眉上缘或眉下缘选择穿刺点，采用螺旋线或鱼骨线，从颞部向眉部方向埋线，通过提拉使眉部整体上提，改善眉下垂和眼尾下垂，提升眼部神采。进针深度一般在皮下组织层和 SMAS 筋膜层之间，根据个人情况调整，注意避开眶上神经和血管。
7.1.2 眉外侧区双向螺旋线提升法（颊外侧区上部、眉尾）
在眉尾外侧和颊外侧区上部选择穿刺点，植入双向螺旋线，从外向内、从下向上进行提拉，增强眉尾和颊外侧区的提升效果，改善鱼尾纹和局部皮肤松弛。操作时注意控制螺旋线的间距和角度，使其均匀分布在组织内。
7.2 中面部埋线治疗
7.2.1 颊脂肪垫（苹果肌）提升
在鼻翼旁和口角外侧选择穿刺点，使用鱼骨线或螺旋线，将线从下向上、从内向外植入，穿过颊脂肪垫，将下垂的苹果肌向上提拉复位，改善法令纹和中面部凹陷。进针层次要准确到达颊脂肪垫所在层次，避免损伤周围血管和神经。
7.3 下面部埋线治疗
7.3.1 强生鱼骨线矫正口角囊袋提升法
在口角外侧和下颌缘处选择穿刺点，将强生鱼骨线呈扇形或垂直方向埋入，向上提拉口角囊袋，改善口角下垂和木偶纹。注意线材的分布和提拉方向，使口角提升效果自然。
7.3.2 下颌缘强生鱼骨线垂直提升法
沿下颌缘选择多个穿刺点，将鱼骨线垂直埋入，从下向上提拉，收紧下颌缘皮肤，改善下颌缘松弛和双下巴，使下颌缘线条更加清晰流畅。操作时注意控制进针深度和线材间距，避免出现局部凹凸不平。
7.3.3 强生鱼骨线下面部扇形提升法（折叠）
在下颌缘和面颊下部选择穿刺点，将鱼骨线呈扇形折叠埋入，增加组织的提拉力量和支撑性，有效改善下面部松弛和下垂，提升面部整体轮廓。注意折叠的角度和层数，根据患者面部情况进行调整。
7.4 中下面部埋线治疗联合布线
7.4.1 强生鱼骨线韧带提升法
在颧骨下方和下颌角处选择穿刺点，将鱼骨线植入并固定在面部韧带附近，通过提拉韧带，带动中下面部软组织提升，增强提升效果的持久性和稳定性。操作时要准确找到韧带位置，避免损伤周围重要结构。
7.4.2 强生鱼骨线 L 型布线法
在面中部和下面部设计 L 型布线，从面中部向外侧、再向下颌缘方向埋线，对中下面部进行全面提拉，改善面部松弛和轮廓不清晰问题。注意 L 型布线的角度和长度，根据面部解剖结构和松弛程度进行调整。
7.5 下颏脂肪袋埋线治疗
7.5.1 强生鱼骨线双向布线法
在下颏处选择两个穿刺点，分别向两侧进行埋线，形成双向布线，将下颏脂肪袋向上提拉并收紧，改善下颏脂肪堆积和松弛，使下颏线条更加紧致。注意埋线的深度和拉力，避免过度提拉导致局部皮肤紧绷或出现凹陷。
8. 术后护理
术后 24 小时内，伤口可能会有少量渗血，及时更换敷料，保持伤口清洁。
术后 3 - 5 天肿胀较为明显，可适当抬高头部，促进血液回流，减轻肿胀。
术后 1 周内避免化妆，以免化妆品刺激伤口。
饮食方面，术后 1 周内避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，多吃新鲜蔬菜水果和富含蛋白质的食物，促进伤口愈合。
术后 1 - 3 个月内，避免面部受到外力撞击，防止线材移位或断裂。
9. 并发症处理及其应急处理
9.1 感染
表现为局部红肿、疼痛加剧、发热等。一旦发生感染，应立即使用抗生素治疗，根据感染严重程度选择口服或静脉注射抗生素，同时加强伤口换药，保持伤口清洁。若形成脓肿，需及时切开引流。
9.2 出血和血肿
轻微出血可通过压迫止血，若形成血肿，小的血肿可自行吸收，较大的血肿需在严格消毒下穿刺抽吸，然后加压包扎。
10. 与其他项目联合治疗
联合玻尿酸填充：适合组织容量缺少的顾客，在提升面部轮廓的同时，补充面部组织容量，达到更完美的轮廓效果。先进行埋线提升，待肿胀消退后（一般 1 - 2 周），再进行玻尿酸填充。
联合水光注射材料：联合应用可改善轮廓和肤色，先进行埋线提升，1 - 2 周后进行水光注射，注意避开埋线部位，防止损伤线材。
联合肉毒素：对于咬肌较大及下颌缘欠清的顾客，注射咬肌联合肉毒素的下颌缘提升打法联合线提升，可减轻下面部组织松弛对线的影响，增强面部提拉线的维持时间。先进行线提升，1 - 2 周后根据恢复情况注射肉毒素。
联合减脂手术：适用于面部脂肪比较肥厚的顾客，单纯的线提升只能改善轮廓，联合减脂手术能达到更好的效果。一般先进行减脂手术，待恢复稳定后（3 - 6 个月）再进行线提升。
联合射频及超声刀等光电仪器治疗：射频等光电仪器能刺激胶原纤维紧致及再生，为埋线提供连接支点，联合应用使效果更持久有效。先进行线提升，1 - 3 个月后根据恢复情况选择合适的光电仪器治疗，注意治疗参数的调整，避免对埋线部位造成不良影响。