早期识别
问卷调查
阴道松弛问卷(VLQ):患者根据自我感受,在 7 档评分中选出自己的阴道松弛程度,当评分低于 4 分时,可诊断为阴道松弛症。
性生活满意问卷(SSQ):患者自己评价对性生活的满意程度,一般分成 6 级,即无、差、中等、好、很好和极好,好以下的等级认为存在松弛的可能。
阴道松弛症分度:在截石位、静息、充分润滑状态下将手指放入阴道,以患者不感觉到疼痛不适为度。以放入 2 指为松紧合适、2 指松为轻度松弛、3 指为中度松弛、4 指及以上为重度松弛。
盆底肌力测定:常用的盆底康复治疗仪压力探头可检测患者的会阴肌力,将压力探头置入阴道口内 2cm,检测阴道的压力及收缩时间。法国国家卫生诊断论证局推出的会阴肌肉测试标准(GRRUG)将测试盆底的肌力分成 6 个等级(0~V 级)。
诊断流程:患者就诊时先填写 VLQ 及 SSQ 进行主观评价,接诊医生进行阴道专科检查,手法检查评估阴道松弛程度,排除明显的生殖器官的脱垂,最后进行盆底肌力和阴道张力测定,明确单纯性阴道松弛的诊断。
修复整形
非手术治疗
盆底肌肉训练:以自主性盆底功能训练为基础,必要时可增加盆底肌的生物反馈、电刺激疗法等,自主性的凯格尔训练最好长时间坚持。
射频治疗:基于组织热损伤后的重塑减少阴道松弛情况,但可能导致阴道弹性降低。
手术治疗
适应症:中、重度阴道松弛对性生活感受不满意者,经非手术干预效果无效;强烈要求手术治疗并知情同意承担手术风险者;希望同时改善压力性尿失禁、粪失禁、功能性便秘症状;根据是否合并其它盆底功能结构及功能障碍性改变,选择单一术式或联合术式。
手术要点:加固缝合肛提肌;修复阴道后壁及两侧壁筋膜;会阴体的整形重建。
术后注意事项:术后可常规进行 3% 硼酸溶液稀释后或 1∶5000 高锰酸钾溶液温水坐浴。应用止血剂及抗生素 1-3 天。术后 3 个月内避免性生活、保持大便通畅、避免剧烈运动和负重。术后第 1 个月开始随诊复查。