建议内容
症状性不可逆性牙髓炎伴 / 不伴症状性根尖周炎：对于具有免疫能力的成年患者，不应开具口服的系统性抗生素。临床医生应转诊病人实施明确保守的口腔治疗，如牙髓切断、牙髓摘除、非手术性根管治疗、切开排脓，但不包括拔牙，并提供过渡性的监控。
牙髓坏死和症状性根尖周炎
能及时进行治疗：对于具有免疫能力的患者，不应该开具口服系统性抗生素。临床医生应转诊病人进行明确保守的口腔治疗，并提供过渡性的监控。
无法尽快实施治疗：如果无法在 1-2 天内实施明确保守的口腔治疗或者症状加剧，则可延迟开具口服阿莫西林（500mg，每日 3 次，3-7 天）或者口服盘尼西林 V（500mg，每天 4 次，3-7 天）。医生应在 3 天后进行回访，并叮嘱患者症状消除后 24 小时即可停止服药。
牙髓坏死和根尖局部急性脓肿
针对免疫能力正常患者：医生可以直接开具阿莫西林（500mg，每日 3 次，3-7 天）或者口服盘尼西林 V（500mg，每天 4 次，3-7 天），另外要尽快转诊实施明确保守的口腔治疗。
针对累及全身系统患者：对于出现面部间隙肿胀、局部淋巴结肿大、发热及全身不适等累及全身系统症状的患者，口腔医生应该开具阿莫西林（500mg，每天 3 次，3-7 天）或者盘尼西林 V（500mg，每天 4 次，3-7 天），并紧急转诊实施明确保守的口腔治疗。如果临床情况继续恶化，有深部间隙扩散风险甚至危及生命，则需马上转诊进行紧急评估。
其他注意事项
过敏情况：对于青霉素过敏的患者，指南依据适合程度，依次推荐使用头孢氨苄、阿奇霉素和克林霉素。但使用阿奇霉素时，医生要密切关注感染是否持续恶化，患者若出现发热、腹部绞痛、每天 > 3 次腹泻等艰难梭状芽孢杆菌感染症状要及时通知医生。
疗程问题：没有证据支持 “缩短抗生素的疗程会导致耐药性” 这一观念。只要症状完全缓解 24 小时后就能停止服药，医生要在 3 天后随访病人情况，停用的抗生素不可让患者留待下次使用，应妥善弃置。
疼痛处理：不能仅因患者疼痛剧烈和对抗生素的渴求而给药，急性疼痛最有效的处方应该是非甾体抗炎药，如 400-600mg 布洛芬 + 1000mg 扑热息痛。