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2020 IADT指南:牙外伤的管理-第1部分:牙齿折断性损伤和脱位性

作者:Dent Traumatol.2020发布时间:2025-01-22 08:28浏览:

 牙齿折断性损伤
不全冠折:牙面釉质不全折断,牙体组织无缺损,可见细微裂纹。无症状者可不处理,严重的釉面裂纹最好涂以无刺激性的保护涂料或复合树脂粘接剂。年轻恒牙有症状者可做带环冠,用氧化锌丁香油糊剂粘着 6-8 周,以待继发性牙本质形成,同时少量调低咬合接触。
冠折
冠折未露髓:仅限于冠部釉质或釉质和牙本质折断,牙本质折断者可出现牙齿敏感症状。少量釉质折断无症状者,调磨锐利边缘,追踪观察牙髓情况。少量釉质、牙本质折断者,断面用对牙髓刺激小的玻璃离子水门汀覆盖,6-8 周后若无症状,用复合树脂修复。如牙本质折断近髓者,年轻恒牙应间接盖髓,6-8 周后或待根尖形成后用复合树脂或嵌体修复;成人牙可酌情做间接盖髓或根管治疗。
冠折露髓:折断面上有微小或明显露髓孔,探诊和冷热刺激时敏感。年轻恒牙应做直接盖髓或活髓切断术,待根尖形成后再做根管治疗或直接做牙冠修复;成年人可做根管治疗后修复牙冠。
根折:多发生在成年人,根折的部位不同,表现的松动度和叩痛不一。测定并记录牙髓活动情况,活力尚存的患牙应定期复查,若日后发生牙髓坏死,再做根管治疗。根尖 1/3 处根折的患牙,如牙髓状况良好,可调咬合后观察。其余部位的根折,如未与龈沟相通者立即复位、固定,一般固定 3 个月。折断线与口腔相通者,一般应拔除。如残留断根有一定长度,可摘除断端冠,做根管治疗,然后做龈切除术或冠延长术,或用正畸方法牵引牙根,再以桩核冠修复。
冠根折:折断线累及牙冠和根部,均与口腔相通,牙髓往往暴露,患牙断片动度大,触痛明显。多数患牙需拔除,少数情况下,折断线距龈缘近或剩余牙根长则可摘除断冠后,做根管治疗后行冠延长术或用正畸方法牵引牙根后,做桩核冠修复。
脱位性损伤
嵌入性脱位:患牙牙冠明显短于正常邻牙,嵌入牙槽窝中,有牙槽骨壁的折断,X 线片见患牙根尖的牙周膜间隙消失,常见于乳牙或年轻患者的恒牙。年轻恒牙不必强行拉出,日后可自行萌出;成年人应在局麻下复位、固定。
脱出性脱位:患牙松动度 3 度,较邻牙长出,有时 2-3 个牙齿同时发生,X 线片见根尖部牙周膜间隙明显增宽。应在局麻下复位,固定。
侧向脱位:患牙向唇、舌或远中方向移位,常伴有齿槽窝侧壁的折断和牙龈裂伤,X 线片有时可见一侧根尖周膜间隙增宽。应测定并记录牙髓活力情况,局麻下复位,固定,定期观察,发生牙髓坏死后,行根管治疗。
牙全脱位:牙周膜完全断裂,牙齿与牙槽骨完全分离。应尽快做再植术,最好在脱位后 2 小时内再植,可防止日后牙根吸收的发生,15-30 分钟之内再植成功率较高。除特别污染时,一般不处理牙周组织和牙髓组织。再植术后 1 周,做根管治疗,根管内封氢氧化钙制剂可预防外吸收的发生,但使用时间应限定在几周之内,否则会使根管壁变得薄弱,之后行根管充填。