定义
Klippel-Trenaunay 综合征(KTS)通常被用作伴过度生长的一组不同脉管异常的一般性诊断,被严格定义为一组发生于过度生长肢体的脉管畸形(毛细血管、淋巴管和静脉畸形)。
目的
基于现有的最佳证据,列出 KTS 的临床特征,提供治疗指南,帮助临床医师处理 KTS 患者,改善治疗结果。
一般建议
早期治疗:提倡对 KTS 进行早期治疗,主要是早期发现和治疗可能导致严重并发症的病变。
转诊:KTS 患者应被转诊至有经验处理复杂性过度生长和脉管异常的专科中心,以便确诊,多学科评估,明确临床风险及并发症,治疗和护理协调。
MRI 检查:在患儿早期或发病初期,KTS 患者可能会受益于腹部、骨盆及下肢的 MRI 检查,以明确深部病变及肢体生长过度情况。若 MRI 检查要求全麻,可延期至麻醉风险减小时(如 > 6 个月)。
遗传学:KTS 的诊断基于临床表现,影像学可发现深部病变。PIK3CA 致病基因的发现使药物治疗 KTS 成为可能,目前已有商业化的 PIK3CA 突变基因检测,但检测阳性与否不能完全确诊或排除诊断,也不影响目前治疗。
营养支持:体重较轻、生长迟缓的 KTS 患者,可能从营养咨询、补充及持续支持和再评估中获益。
过度生长问题:相比其他 PIK3CA 相关疾病,未发现 KTS 患者早期或不典型恶变的证据,KTS 患者未观察到与肾母细胞瘤的相关性。
社会心理支持:多学科综合治疗应强调解决儿童患者心理负担等问题,社工可帮助家庭应对相关问题,社区组织或支持团体也可提供社会心理干预。
脉管异常相关建议
淋巴管畸形
大囊型淋巴管畸形:在肢体、骨盆或腹部,可由单个或几个囊腔组成,易反复发作肿胀及慢性疼痛。可采用硬化疗法,在介入影像引导下与其他治疗一起实施。
微囊型淋巴管畸形:一般混杂于脂肪过度生长的肢体、臀部或骨盆 - 直肠周围区域,感染可导致反复发作及败血症等。广泛性或难治性淋巴管病变应考虑雷帕霉素治疗。
皮肤淋巴管病变:表现为皮肤囊泡、斑块上的结节,累及皮肤,尤其是在肢体侧面的毛细血管痣内或周围的皮肤,易发生淋巴液渗漏、出血和感染。可采用硬化疗法(包括使用博来霉素)和 CO₂激光汽化治疗。
混合形式:KTS 常表现为上述 3 种类型的混合形式,感染的淋巴管畸形应及时评估,尽早用抗生素治疗,感染的大囊型淋巴管畸形可经皮引流并同期行硬化治疗。
静脉畸形:指南还会进一步对静脉畸形的评估和治疗等给出建议,可能包括超声、静脉造影等检查评估,以及根据具体情况选择硬化治疗、手术治疗等,一般还需使用弹力织物压迫等辅助治疗。