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2020 IADT指南:牙外伤的管理-第3部分:乳牙外伤

作者:Dent Traumatol.2020发布时间:2025-01-22 08:24浏览:

 诊治原则考虑因素
乳牙牙根与继承恒牙牙胚关系:恒牙发育早期牙胚在乳牙腭侧,严重乳牙外伤可能影响恒牙胚,治疗时要选对恒牙影响最小的手段,复查发现外伤牙牙髓或根尖周感染应及时处理。
乳牙距替牙的时间:接近替换(距替牙 1-2 年)的乳牙可拔除,距替换时间长且不影响恒牙胚发育、患儿和家长能配合的,尽量保留患牙。
患儿配合程度及家长态度:患儿年龄小难以控制行为,必要时需在镇静下治疗,家长态度也是选择治疗方法的考虑因素。
全身使用抗生素:单纯乳牙外伤不需要全身用抗生素,无证据表明其能预防牙髓和牙周感染、改善移位损伤和牙髓暴露患者预后。
临床检查
外伤范围确定:严重损伤儿童注意排查颅脑和肢体损伤,下前牙外伤和颏部损伤的排查髁突骨折。
口腔检查:口颌面部有脏污先清洁,除查牙齿还应检查口唇、舌、腭及口腔黏膜。
牙齿检查内容:包括患牙完整性、动度、牙龈情况及牙齿在牙列中位置是否改变,范围包括正常邻牙。
X 线检查:根尖 X 线片是常用方法,条件允许建议拍平行投照 X 线片,不建议用锥形束 CT。
乳牙折断治疗原则
乳牙简单冠折:单纯釉质折断或小面积牙本质折断可不处理,有尖锐边缘可调磨,大面积牙本质外露或近髓可用光固化复合树脂修复。
乳牙复杂冠折:露髓时间短可采取部分牙髓切断术或牙髓切断术,牙冠缺损大、不易修复或露髓时间长,采取牙髓摘除术。
乳牙冠根折:简单冠根折未露髓可树脂修复,复杂冠根折多数需拔除患牙,少数松动部分牙根少、残留牙体能支撑修复体的,可根管治疗 + 树脂修复。
乳牙根折:根尖 1/3 折断,嘱患儿避免咬合 2-3 周;根中部折断,冠方牙齿移位严重或极度松动应拔除冠部断端,配合好、冠部断端无严重移位可复位固定 4 周左右;近冠 1/3 处根折建议拔除患牙。
脱位性损伤和全脱出
震荡和亚脱位:较轻微,不做临床治疗,嘱患儿避免咬硬物 2 周,观察牙髓转归,4 周、3 个月及 6 个月复查,有感染症状行牙髓摘除术。
乳牙侧方移位:极度松动、移位严重考虑拔除;可手法复位的,复位并弹性固定 10-14 天;唇向或腭向移位嵌入牙槽骨不松动,局部麻醉下尝试施压复位,严重唇侧移位伴严重唇侧骨板骨折多需拔除。
乳牙部分脱出:轻微的可观察,嘱避免咬硬物 2 周左右,有咬合早接触可调;脱出<3mm 且就诊及时可复位的,手法复位。
乳牙全脱出:不应再植,因会给幼儿带来治疗负担、可能损害恒牙或其萌出,还可能误吸,应定期随访监测恒牙发育和萌出。