定义
药物相关性颌骨坏死（MRONJ）是指在无颌骨区域放疗史的患者中，使用特定药物后出现的颌骨暴露持续 8 周以上，且排除了其他病因导致的颌骨坏死情况。这些特定药物主要包括抗骨吸收药物（如双膦酸盐、地诺单抗）和抗血管生成药物等。
诊断
临床诊断：依据患者的用药史、口腔临床表现及排除其他病因进行诊断。患者有明确的使用相关药物史，口腔检查可见颌骨暴露，表面骨质粗糙，可伴有疼痛、溢脓、口臭等症状。病变初期可能仅表现为口腔黏膜红肿、压痛，随病情进展出现骨质暴露。
影像学诊断
X 线检查：可发现颌骨骨质密度改变、骨小梁稀疏、骨质溶解等表现，但早期病变可能不明显。
CT 检查：能更清晰地显示颌骨病变范围、骨质破坏程度及与周围结构的关系，有助于评估病情严重程度。
MRI：对于判断软组织受累情况及骨髓炎的存在具有重要价值。
鉴别诊断：需与放射性颌骨坏死、颌骨骨髓炎、骨肿瘤等相鉴别。放射性颌骨坏死有放疗史；颌骨骨髓炎伴有发热、白细胞升高等炎症症状；骨肿瘤可通过影像学及病理检查诊断。
预防
用药前评估：口腔科与内科医生共同评估患者口腔健康及 MRONJ 风险。详细询问口腔病史、用药史、全身健康状况等，进行全面口腔检查，包括口腔卫生、牙齿松动度、牙周袋深度等。积极治疗口腔疾病，如龋齿、牙周炎，拔除无法保留的牙齿等。
药物管理：根据病情和 MRONJ 风险选药及调整方案。低风险患者采用常规治疗；高风险患者，如肿瘤患者，可降低剂量、延长间隔或换药。骨质疏松患者口腔状况不佳时，优先选非双膦酸盐类药物。
口腔卫生指导：用药期间保持良好口腔卫生习惯。正确刷牙、使用牙线和漱口水，定期口腔清洁和复诊，及时处理口腔问题。