适应证
患牙因残根、残冠、外伤、折裂、畸形、肿瘤等原因无法保留需要拔除或已经缺失。
供牙健康无功能、且牙根发育期在 Moorrees 4 期以上(即形成牙根长度的 2/3 以上)、冠根形态和大小与受牙区相匹配;受牙区间隙和牙槽骨骨量(包括高度和宽度)足够,能完全容纳供牙。
患者全身状况良好,无拔牙禁忌症,要求并同意移植手术。
禁忌症
供牙本身存在严重病变或畸形,如牙周附着丧失过多(超过 1/2)、牙根过度弯曲(除去弯曲根尖的根长小于牙冠高度)或者根分叉过大(分叉根之间距离超过受牙区近远中径和颊舌径)。
受牙区宽度、高度以及与对颌牙的颌龈距离相比供牙牙冠明显不足(差值大于 2mm),受牙区牙槽骨有明显缺损、畸形或病变,骨壁小于原骨壁高度或宽度的 1/3。
患者有严重的口腔或基础疾病,尤其是重度牙周炎、骨代谢疾病等。
操作流程
术前准备
检查评估:全面的口腔检查,包括牙齿松动度、牙周炎症、咬合关系等;牙槽骨和牙龈检查;采集影像学资料,如 CBCT 等;必要的血液检查等全身检查评估患者全身状况。
确定方案:确定供牙和受牙区域,根据供受牙情况制定详细手术方案,必要时打印 3D 模型。
知情同意:向患者详细解释手术过程、可能的风险和预后等,签署知情同意书。
手术步骤
供牙采集:对供牙区局部麻醉,采用微创拔牙方法,如供牙为阻生牙,做必要切开、翻瓣,用切割钻或超声骨刀去除牙槽骨,挺松后用微创牙钳拔出,立即放入生理盐水容器保存。
受牙区预备:受牙区局部麻醉,清理受牙区炎性组织,修整牙槽骨和牙龈,使牙槽窝形态与供牙匹配。
供牙植入:将供牙植入受牙区,确保位置、方向正确,与对颌牙有合适咬合关系,移植牙比邻牙合平面低 2mm 左右。
固定与缝合:采用缝合、夹板等方式固定供牙,确保稳定,缝合创口。
术后处理
抗感染与止痛:常规给予抗生素预防感染,给予止痛药缓解疼痛。
口腔卫生维护:指导患者正确刷牙、使用漱口水等,保持口腔清洁。
饮食指导:术后短期内避免食用过硬、过黏食物,逐渐过渡到正常饮食。
复查:术后 1 周、2 周、1 个月、3 个月、6 个月等定期复查,观察移植牙动度、牙龈情况、有无炎症等,进行影像学检查观察牙槽骨及牙根情况,根据情况进行根管治疗、牙冠修复等后续治疗。