《正畸根尖区牙根外吸收的风险因素及其临床处理建议的专家共识》解读
一、背景与重要性
正畸治疗过程中，根尖区牙根外吸收是一种较为常见的并发症，它可能会影响牙齿的长期稳定性和功能。该专家共识的发布是为了提高正畸医生对这一问题的认识，规范临床操作，有效预防和处理根尖区牙根外吸收。
二、风险因素
（一）患者相关因素
年龄：年龄较大的患者发生牙根外吸收的风险相对较高。这是因为随着年龄的增加，牙根的生理状态发生改变，牙骨质的修复能力下降。例如，成年患者尤其是 30 岁以上的人群，在正畸治疗时牙根外吸收的发生率可能会比青少年患者更高。
性别：部分研究显示女性患者发生牙根外吸收的几率稍高于男性。可能与女性患者在生理周期、激素水平变化等因素有关，但具体机制尚未完全明确。
牙根形态和解剖结构：牙根短、根尖孔大的牙齿更容易发生外吸收。这是因为短牙根在受到正畸力时，根尖区的应力分布更为集中；根尖孔大则使得牙髓组织与外界环境的联系更为紧密，炎症介质等更容易进入根尖周组织，引发外吸收。
牙外伤史：既往有牙外伤史的牙齿，尤其是根尖区受到损伤的牙齿，在正畸治疗过程中发生牙根外吸收的风险明显增加。因为外伤可能导致根尖区的牙周膜损伤、牙髓充血等，使牙根处于易受侵害的状态。
（二）正畸治疗相关因素
矫治力的大小和类型：过大的矫治力是导致牙根外吸收的重要因素。当矫治力超过牙周组织的生理承受范围时，根尖区的血管受压，牙髓和牙周组织的血液循环受阻，引起局部缺氧和炎症反应，从而诱发牙根外吸收。例如，使用高强度的连续力比轻力矫治更容易引发外吸收。不同类型的矫治力，如滑动法和关闭曲法，在牙根外吸收的风险上也可能存在差异。
矫治时间：正畸治疗时间过长会增加牙根外吸收的风险。长时间的矫治过程使牙齿持续处于受力状态，根尖周组织长期处于应激和修复的循环中，容易导致修复机制失衡，引发外吸收。一般来说，矫治时间超过 30 个月的患者，牙根外吸收的发生率相对较高。
矫治器类型：不同的矫治器对牙根外吸收的影响也有所不同。固定矫治器由于矫治力相对持续、直接，与活动矫治器相比，可能会增加牙根外吸收的风险。同时，一些特殊设计的矫治器，如自锁矫治器和传统结扎丝矫治器，在牙根外吸收方面也可能存在差异，自锁矫治器在合理使用的情况下可能会减少牙根外吸收的风险。
三、临床处理建议
（一）预防措施
治疗前评估：在正畸治疗前，应进行全面的口腔检查，包括牙齿的影像学检查（如根尖片、锥形束 CT 等），准确评估牙根的形态、长度、根尖周组织情况以及既往病史等。对于存在高风险因素的患者，如牙根短、有牙外伤史的患者，要制定更为谨慎的治疗计划。
矫治力的控制：遵循正畸治疗的生物力学原则，使用轻力矫治。根据患者的年龄、牙齿移动类型等因素合理调整矫治力的大小。例如，在初始排齐阶段，使用小于 100g 的矫治力，避免过大的矫治力导致牙根吸收。同时，合理选择矫治力的类型，尽量采用间断力，减少持续力的使用。
矫治器的选择和使用：根据患者的具体情况选择合适的矫治器。对于牙根外吸收风险较高的患者，可考虑使用自锁矫治器，并合理调整矫治器的参数。在矫治过程中，定期检查矫治器的状态，确保矫治力的正确传递，避免因矫治器故障（如托槽脱落、弓丝变形等）导致矫治力异常。
（二）监测方法
临床检查：在正畸治疗过程中，定期进行临床检查，观察患者是否出现牙齿松动度增加、咬合疼痛等症状。牙齿松动度的检查可以通过手动检查，一般正常牙齿的生理性松动度在 0.2 - 0.3mm 之间，若松动度明显增加，可能提示牙根外吸收等异常情况。
影像学检查：定期（如每 3 - 6 个月）进行影像学检查是监测牙根外吸收的关键。根尖片是最常用的检查方法，可以观察根尖区的形态变化。锥形束 CT 能够更准确地显示牙根外吸收的程度、范围和三维形态。通过对比不同时间的影像学资料，及时发现牙根外吸收的早期迹象。
（三）治疗措施
调整矫治计划：一旦发现牙根外吸收，应根据吸收的程度和患者的具体情况及时调整矫治计划。如果吸收较轻，可适当减小矫治力，延长复诊间隔时间，给根尖周组织足够的修复时间。如果吸收较为严重，可能需要暂停矫治，观察一段时间，待吸收情况稳定后再考虑是否继续矫治。
牙髓治疗：对于牙根外吸收导致牙髓暴露或牙髓炎症的情况，需要进行牙髓治疗。根据牙髓的状态，可以选择盖髓术、根管治疗等方法。例如，当牙髓仅有充血症状时，可尝试氢氧化钙盖髓术；若牙髓已经坏死，则需要进行根管治疗，以去除感染的牙髓组织，防止炎症进一步扩散，加重牙根外吸收。
牙周支持治疗：在牙根外吸收的治疗过程中，牙周支持治疗也非常重要。通过龈上洁治、龈下刮治等牙周治疗方法，清除牙菌斑和牙结石，维护牙周组织的健康。同时，可以使用一些促进牙周组织修复的药物，如米诺环素软膏等，局部应用于牙周袋内，帮助牙周组织的再生和修复。