《2023 ADA 循证临床实践指南：儿童急性牙痛的药物治疗》解读
一、指南背景
儿童急性牙痛是常见的口腔问题，会给儿童带来很大的痛苦，也让家长十分担忧。美国牙科协会（ADA）发布此指南，目的是基于现有最佳证据，为临床医生提供科学合理的儿童急性牙痛药物治疗建议，确保治疗的有效性和安全性。
二、药物治疗前的考虑因素
（一）疼痛评估
对儿童疼痛程度的评估是选择合适药物治疗的基础。由于儿童可能无法准确描述疼痛程度，临床医生可以采用适合儿童的疼痛评估工具，如面部表情疼痛量表（FPS）。这个量表通过一系列不同表情（从微笑到哭泣）的面部图片来帮助儿童表达疼痛程度，医生可以根据儿童选择的表情来判断疼痛的大致等级。
（二）诊断和病因确定
在进行药物治疗之前，需要明确儿童牙痛的原因。可能是龋齿引起的牙髓炎、根尖周炎，也可能是外伤等其他原因导致的。准确的诊断对于选择针对性的药物和治疗方案至关重要。例如，如果是牙髓炎引起的急性牙痛，可能需要在药物止痛的同时考虑后续的根管治疗；如果是外伤导致的牙齿松动引起的疼痛，药物治疗的同时可能还需要进行牙齿固定等处理。
三、推荐的药物治疗
（一）非甾体抗炎药（NSAIDs）
布洛芬（ibuprofen）：这是指南推荐用于儿童急性牙痛的一线药物。布洛芬通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、解热和镇痛作用。对于不同年龄段的儿童，有不同的剂量推荐。例如，对于 6 个月 - 12 岁的儿童，根据体重给药，一般每 6 - 8 小时给药一次，剂量范围通常在 5 - 10mg/kg。其优点是镇痛效果良好，副作用相对较小，在合理剂量下对儿童比较安全。
对乙酰氨基酚（acetaminophen）：也是常用的止痛药物。它主要通过抑制中枢神经系统中前列腺素的合成及阻断痛觉神经末梢的冲动而产生镇痛作用。它与布洛芬的作用机制有所不同，适用于不能耐受布洛芬或者有布洛芬禁忌证（如对布洛芬过敏、有消化道溃疡等）的儿童。剂量方面，对于儿童也是根据年龄和体重来确定，一般每 4 - 6 小时给药一次，常用剂量为 10 - 15mg/kg。
（二）局部麻醉药
丁香油（clove oil）：丁香油含有丁香酚，有一定的局部麻醉和镇痛作用。可以将少量丁香油滴在棉球上，然后放置在疼痛牙齿的龋洞内或者牙齿周围，起到暂时缓解疼痛的作用。不过，其镇痛效果相对较弱，且可能会引起局部黏膜的刺激，在使用时需要谨慎。
局部麻醉药凝胶（topical anesthetic gels）：例如含有苯佐卡因（benzocaine）的凝胶，可用于局部涂抹在疼痛部位的牙龈或口腔黏膜上。这些凝胶可以在一定程度上减轻牙齿周围组织的疼痛，尤其是在进行口腔检查或者简单治疗前，帮助儿童减轻不适感。但要注意避免过量使用，因为过量的苯佐卡因可能会导致高铁血红蛋白血症等不良反应。
四、药物使用的注意事项
（一）剂量和频率
严格按照儿童的年龄、体重来确定药物的剂量，避免超量使用。过量使用药物可能会增加不良反应的发生风险，如 NSAIDs 过量可能会导致胃肠道出血、肝肾功能损害等。同时，要注意药物的使用频率，遵循指南推荐的给药间隔时间，确保药物在体内的有效浓度和安全性。
（二）药物相互作用
当需要同时使用多种药物时，要考虑药物之间的相互作用。例如，有些复方感冒药中可能已经含有对乙酰氨基酚，如果同时再给儿童使用对乙酰氨基酚，就可能会导致药物过量。因此，在开处方前，医生要详细询问家长儿童正在使用的其他药物情况。
（三）不良反应监测
在儿童使用药物治疗急性牙痛期间，要密切关注可能出现的不良反应。如 NSAIDs 可能引起的胃肠道不适（恶心、呕吐、腹痛等）、过敏反应（皮疹、瘙痒等）；局部麻醉药可能引起的局部黏膜刺激、过敏等。如果发现不良反应，应及时调整药物治疗方案或者采取相应的处理措施。
五、药物治疗与其他治疗方法的结合
药物治疗通常只是缓解儿童急性牙痛的一种手段，还需要结合其他口腔治疗方法。例如，对于龋齿引起的牙痛，在疼痛缓解后，应尽快安排补牙、根管治疗等相应的治疗，以彻底解决牙痛的根源问题。同时，口腔卫生指导也非常重要，教导儿童和家长正确的刷牙方法、饮食习惯等，预防牙痛的再次发生。