《2023 APSIC 指南：牙科感染的预防控制》解读
一、指南背景与目的
亚太感染控制学会（APSIC）发布此指南是为了应对牙科实践中感染预防与控制的关键问题。牙科治疗涉及口腔组织的侵入性操作，存在感染传播的风险，包括患者之间、患者与医护人员之间以及不同病原体在口腔环境中的传播。该指南旨在为牙科专业人员提供基于证据的建议，以降低牙科感染的发生率。
二、感染风险因素
（一）患者因素
口腔健康状况：患者本身存在的口腔疾病，如牙周炎、龋齿等，是感染的重要危险因素。这些病变部位含有大量的细菌，在牙科治疗过程中，容易导致细菌进入血液循环或其他组织，引发感染。例如，患有重度牙周炎的患者，其牙龈沟内的细菌数量可达每毫升数十亿个，这些细菌在拔牙或牙周手术等操作时可能引发局部或全身感染。
全身健康状况：患者的免疫功能低下（如患有艾滋病、糖尿病、接受化疗的癌症患者等）会增加感染的易感性。免疫功能受损使身体抵御病原体的能力下降，即使是常规的牙科治疗也可能引发严重的感染。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，口腔组织的愈合能力差，感染后炎症反应也更为严重。
（二）医疗环境与操作因素
器械消毒与灭菌：牙科器械如果消毒灭菌不彻底，残留的病原体可能会传播给后续的患者。例如，牙钻、根管治疗器械等在使用后会沾染患者的血液、唾液和组织碎片，如果未经过严格的清洗和有效的灭菌处理，就会成为交叉感染的媒介。
治疗过程中的污染：牙科治疗过程中产生的气溶胶和飞沫含有大量的细菌、病毒和真菌。例如，使用高速涡轮手机进行牙体预备时，会产生含有微生物的气溶胶，这些气溶胶可以在空气中悬浮数小时，被患者和医护人员吸入，或者沉积在周围的物体表面，造成污染。
三、预防控制策略
（一）患者评估与管理
病史采集：在进行牙科治疗前，详细询问患者的病史，包括口腔疾病史、全身疾病史、药物过敏史等。对于免疫功能低下或患有传染性疾病的患者，要特别标注，并根据其情况调整治疗方案。例如，对于感染风险较高的患者，可能需要预防性使用抗生素或者采取更为严格的感染控制措施。
口腔检查：全面检查患者的口腔健康状况，确定感染源和潜在的感染风险。对于存在急性口腔感染（如急性根尖周炎、急性牙周脓肿等）的患者，应先控制感染，再进行常规的牙科治疗。
（二）医护人员防护
个人防护装备（PPE）：医护人员应正确使用 PPE，包括手套、口罩、护目镜和防护服。手套应选择合适的型号，在接触每个患者前后都要更换，防止交叉感染。口罩应能有效过滤飞沫和气溶胶，如 N95 口罩在进行产生大量气溶胶的操作（如超声洁牙、使用高速涡轮手机等）时是必要的防护装备。护目镜可以保护眼睛免受飞溅物的伤害。
手卫生：医护人员的手是传播病原体的重要途径。严格执行手卫生规范，包括使用肥皂和流动水洗手，或者在没有流动水的情况下使用含酒精的手消毒剂。在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后等情况下，都要进行手卫生。
（三）牙科器械处理
清洗：治疗后的牙科器械应立即进行清洗，去除器械表面的血液、唾液和组织碎片。清洗过程要遵循正确的操作规程，使用合适的清洗液和清洗设备，如超声波清洗器可以有效去除器械缝隙中的污染物。
消毒与灭菌：根据器械的类型和用途，选择合适的消毒或灭菌方法。对于耐高温的器械，如金属牙钻，优先采用高压蒸汽灭菌，这是最有效的灭菌方法。对于不耐高温的器械，如某些塑料或电子器械，可以采用化学消毒法或低温灭菌技术，如环氧乙烷灭菌。
（四）治疗环境管理
表面清洁与消毒：牙科治疗室的表面（如牙椅、治疗台、灯把手等）应定期进行清洁和消毒。在每个患者治疗结束后，使用合适的消毒剂擦拭表面，减少病原体的传播。常用的消毒剂包括含氯消毒剂、过氧乙酸等。
通风与空气净化：良好的通风系统可以降低治疗室内气溶胶的浓度。此外，安装空气净化设备，如高效微粒空气（HEPA）过滤器，可以有效过滤空气中的微生物，改善室内空气质量。
四、特殊感染情况的处理
（一）传染性疾病患者的牙科治疗
对于已知患有传染性疾病（如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等）的患者，在不影响治疗效果的基础上，尽量采取减少血液暴露和飞沫传播的措施。例如，使用防回吸的牙科器械，避免在治疗过程中器械内部的液体回流，减少病原体传播的风险。同时，医护人员在操作过程中要更加严格地遵守感染控制规范，确保自身和其他患者的安全。
（二）多重耐药菌感染
当患者被检测出携带多重耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA）时，除了常规的感染控制措施外，还需要进行隔离治疗。治疗所用的器械要单独清洗、消毒和灭菌，避免与其他患者的器械混用。治疗室在患者离开后要进行彻底的清洁和消毒，使用对耐药菌有效的消毒剂，防止耐药菌在医疗环境中的传播。
五、培训与监测
人员培训：牙科团队所有成员都应接受感染预防与控制的培训，包括新入职员工的岗前培训和定期的在职培训。培训内容包括感染控制的理论知识、操作规程、最新指南的解读等。通过培训，使医护人员能够正确地实施感染控制措施，提高感染防控意识。
监测与审核：牙科机构应建立感染监测系统，定期对治疗环境、器械消毒灭菌效果、医护人员手卫生等进行监测。同时，对感染控制措施的执行情况进行审核，发现问题及时整改，确保感染控制措施的有效性