中国特应性皮炎诊疗指南（2020 版）核心解读
《中国特应性皮炎诊疗指南（2020 版）》由中华医学会皮肤性病学分会免疫学组制定，发表于《中华皮肤科杂志》2020 年 2 月第 53 卷第 2 期。指南最大亮点是新增中国 AD 诊断标准、细化四期年龄分型、强化阶梯治疗与全程管理，更贴合中国临床实践。
一、核心更新要点（四大突破）
1. 年龄分期：新增老年期，更全面
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婴儿期：出生～2 岁（面颊、头皮为主，渗出明显）
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儿童期：2～12 岁（肘窝、腘窝等屈侧为主，干燥肥厚）
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青少年与成人期：12～60 岁（泛发、苔藓化、瘙痒剧烈）
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老年期：>60 岁（新增，男性多见，干燥、瘙痒重、易继发感染）
2. 诊断标准：纳入中国原创标准（核心更新）
（1）中国成人 / 青少年 AD 诊断标准（张建中标准）
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必备：病程 > 6 个月的对称性湿疹
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次要（满足 1 项即可）：
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特应性个人 / 家族史（湿疹、过敏性鼻炎、哮喘等）
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血清总 IgE 升高 / 外周血嗜酸性粒细胞升高 / 过敏原特异性 IgE 阳性（≥2 级）
（2）中国儿童 AD 临床诊断标准（姚志荣标准）
同时满足 3 条：
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瘙痒（必备）
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典型屈侧皮炎（或非典型部位 + 干皮症）
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慢性 / 复发性病程
3. 发病机制：新增皮肤微生态失衡（金葡菌过度定植）
强调皮肤屏障缺陷 + 免疫异常 + 微生物失衡共同致病。
4. 治疗理念：阶梯治疗 + 全程管理 + 患者教育优先
明确 “基础治疗 + 外用抗炎 + 系统治疗 + 生物制剂” 的阶梯方案，将保湿与患者教育置于首位。
二、诊断与鉴别（基层核心）
1. 典型临床表现
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剧烈瘙痒（核心症状）、慢性复发性湿疹、皮肤干燥、屈侧好发、家族 / 个人特应性史。
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分期表现：婴儿渗出、儿童屈侧肥厚、成人泛发苔藓化、老年干燥瘙痒。
2. 辅助检查（按需）
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血清总 IgE、嗜酸性粒细胞、过敏原特异性 IgE（支持诊断）
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真菌 / 细菌镜检（排除感染）
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斑贴试验（排查接触性皮炎）
3. 鉴别诊断
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湿疹（无特应性背景）、接触性皮炎、银屑病、脂溢性皮炎、疥疮。
三、治疗原则与目标
1. 核心目标
缓解症状、修复屏障、减少复发、提高生活质量，强调长期管理而非 “根治”。
2. 阶梯治疗原则（由轻到重）
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基础治疗（所有患者必备）
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外用药物（轻中度首选）
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系统药物（中重度 / 顽固）
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生物制剂 / JAK 抑制剂（重度 / 传统无效）
四、分阶梯治疗方案（临床核心）
（一）基础治疗（基石，贯穿全程）
1. 保湿润肤（第一要务）
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足量多次：儿童每周≥100g，成人≥250g
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时机：浴后3 分钟内立即涂抹（锁水黄金期）
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选择：无香精、无刺激的医用润肤剂；冬季选高油脂配方
2. 洗浴与环境
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水温32～37℃，时间5～10 分钟，避免烫洗 / 搓澡
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居住温度18～22℃，湿度40%～60%，减少尘螨 / 动物皮屑
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穿纯棉衣物，避免搔抓、摩擦、汗液刺激
3. 饮食与回避（不盲目忌口）
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5 岁以下常见：牛奶、鸡蛋、小麦、花生、大豆
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仅明确因果关系时避食 4～6 周，不推荐盲目忌口（防营养不良）
（二）外用药物治疗（轻中度首选）
1. 外用糖皮质激素（TCS，一线抗炎）
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强度分级与选用（按部位 / 年龄 / 严重度）
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弱效（1% 氢化可的松）：面部 / 颈部 / 褶皱 / 婴幼儿
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中效（糠酸莫米松、丁酸氢化可的松）：躯干 / 四肢
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强效 / 超强效：肥厚 / 苔藓化皮损（短期用，避免面部）
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用法：每日 1～2 次，症状控制后减量 / 过渡为主动维持（如每周 2 次）
2. 钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI，非激素，重要补充）
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代表：1% 吡美莫司（轻中度）、0.03%/0.1% 他克莫司（中重度）
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优势：无皮肤萎缩，适合面颈、褶皱、生殖器等敏感部位
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用法：急性期每日 2 次，稳定后主动维持（每周 2～3 次）减少复发
3. 外用抗菌 / 收敛（合并感染 / 渗出时）
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渗出 / 糜烂：3% 硼酸溶液 / 生理盐水湿敷
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细菌感染（金葡菌）：外用莫匹罗星、夫西地酸（短期）
（三）系统药物治疗（中重度 / 顽固病例）
1. 抗组胺药（止痒辅助，非抗炎主力）
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首选：第二代非镇静类（西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀）
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儿童 / 学生：避免长期用第一代（嗜睡影响认知）
2. 系统糖皮质激素（严格限制）
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仅用于重度、泛发、急性加重，短期小剂量，快速减量，避免长期用（不良反应多）
3. 免疫抑制剂（传统三线，重度 / 激素依赖）
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环孢素、甲氨蝶呤、霉酚酸酯：需监测肝肾功能、血常规，严格掌握适应症
4. 生物制剂（重度 AD 突破性进展）
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度普利尤单抗（IL-4/IL-13 单抗）：获批用于成人 / 青少年≥12 岁中重度 AD，安全有效，指南推荐为重度一线系统方案
5. JAK 抑制剂（新型口服靶向）
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巴瑞替尼、乌帕替尼：用于传统 / 生物制剂无效的中重度 AD，需关注感染、血栓风险
（四）联合与维持治疗（防复发关键）
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急性期：TCS 快速控制→过渡 TCI / 弱效 TCS主动维持（每周 2 次，连续数月）
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基础 + 外用联合：保湿全程 + 抗炎按需，显著降低复发率
五、患者教育与全程管理（指南强推）
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建立长期医患关系，告知 AD慢性复发性，避免 “根治” 误区
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教会正确保湿、用药、回避诱因，强调坚持基础治疗
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记录病情日记（皮损、瘙痒、触发因素），便于调整方案
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定期随访：稳定期每 1～3 个月，急性期及时复诊
六、指南核心推荐速记
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强推荐：保湿润肤为 AD 基础治疗，足量多次、浴后立即用
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强推荐：外用TCS/TCI为轻中度一线，按部位选强度、主动维持防复发
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推荐：中重度 AD系统治疗优先选生物制剂（度普利尤单抗），安全有效
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强推荐：患者教育 + 全程管理是控制 AD、减少复发的核心
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不推荐：盲目忌口、长期系统激素、单一止痒（忽视抗炎与保湿）