原发性肝癌中西医结合介入诊疗专家共识（试行第一版）

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一、核心定位与适用范围

（一）核心定位

• 以肝细胞癌（HCC）为主要对象，整合西医微创介入（TACE、消融）与中医辨证论治，实现局部精准灭活肿瘤 + 全身调理微环境。
• 目标：早期根治、中晚期延长生存、减轻不良反应、降低复发，使 BCLC A 期疗效接近手术，B/C 期获得根治可能。
• 适用人群：成人原发性肝癌患者，覆盖筛查、诊断、介入 / 消融治疗、围术期调理、巩固治疗全流程。

（二）中医病因病机

• 根本：正气虚损，邪气乘袭，肝气郁结、气滞血瘀、痰瘀毒互结于肝，形成 “肝积”“癥瘕”。
• 介入 / 消融后：气机逆乱、郁热内生、脾胃受损、肝肾亏虚，证候以肝郁脾虚、湿热蕴结、气滞血瘀、肝肾阴虚为主。

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二、西医诊断与分期（共识推荐）

（一）筛查与诊断

• 高危人群：HBV/HCV 感染、肝硬化、肝癌家族史、黄曲霉素暴露、酗酒者，每 6 个月行腹部超声 + AFP 筛查。
• 确诊：影像学（CT/MRI/ 超声造影）+ 肿瘤标志物（AFP、DCP、AFP-L3）+ 病理，符合中国肝癌临床诊断标准。

（二）分期与治疗路径（BCLC + 肝功能 Child-Pugh）

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三、西医介入治疗规范（核心）

（一）经导管动脉化疗栓塞术（TACE）

• 适应证：BCLC B/C 期、无法手术 / 消融、术后复发；肝功能 Child-Pugh A/B，ECOG 0-2。
• 技术要点：超选择插管至肿瘤供血动脉，** 碘化油 + 化疗药（奥沙利铂 / 表柔比星）** 栓塞，按需重复（每 4–6 周 1 次）。
• 联合策略：TACE + 消融（序贯 / 同步）、TACE + 靶向（索拉非尼 / 仑伐替尼）、TACE + 免疫（PD-1/PD-L1）。

（二）消融治疗（射频 / 微波 / 冷冻）

• 根治性适应证：BCLC 0/A 期，单发≤3 cm、多发≤3 个且最大≤3 cm，肝功能 Child-Pugh A，无血管侵犯 / 转移。
• 技术要点：影像引导（CT/MRI/ 超声），完全覆盖肿瘤 + 安全边界（5–10 mm）；肝段消融为推荐术式。
• 序贯模式：TACE 先栓塞标记肿瘤，再行消融，提高完全坏死率、降低复发。

（三）其他介入技术

• 肝动脉灌注化疗（HAIC）：用于TACE 抵抗、门静脉癌栓者，联合靶向 / 免疫。
• 放射性粒子植入：局部晚期、复发、无法消融者，局部姑息控制。

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四、中医辨证治疗（围介入期 + 巩固期）

（一）辨证分型与治法（核心）

1. 围介入 / 消融期（术后 4 周内，减轻不良反应）

• 肝郁脾虚型：胁痛、腹胀、纳差、乏力；治法：调肝理脾；方药：六君子汤合大柴胡汤加减。
• 湿热蕴结型：发热、口苦、黄疸、恶心；治法：清热利湿、疏肝和胃；方药：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。
• 气滞血瘀型：胁肋刺痛、固定不移、舌紫暗；治法：理气活血、化瘀止痛；方药：血府逐瘀汤加减。

2. 巩固期（术后 4 周后，扶正防复发）

• 肝郁脾虚型（最常见）：乏力、纳差、便溏；治法：健脾疏肝、益气扶正；方药：香砂六君子汤加减。
• 肝肾阴虚型：低热、盗汗、口干、腰膝酸软；治法：滋养肝肾、养阴清热；方药：一贯煎合六味地黄丸加减。
• 气血亏虚型：面色萎黄、头晕、心悸、白细胞 / 血小板低；治法：益气养血、健脾补肾；方药：生血汤（黄芪、黄精、枸杞子、鸡血藤等）。

（二）特色中医干预（共识推荐）

1. 中成药（辅助治疗）

• 华蟾素 / 复方斑蝥胶囊：解毒散结，用于中晚期肝癌。
• 槐耳颗粒 / 康莱特：扶正固本，用于术后巩固、不宜手术者。
• 康艾 / 艾迪注射液：益气扶正、清热解毒，用于围介入期支持。

2. 非药物疗法（减轻不良反应）

• 针刺：止痛（足三里、三阴交、肝俞）、止呕（内关、中脘、足三里）。
• 艾灸：升白细胞 / 血小板（大椎、膈俞、气海、关元）、温中止呕。
• 耳穴压丸：止痛、止呕（神门、皮质下、肝、脾、胃）。

（三）介入后并发症中医防治

• 栓塞后综合征（发热、疼痛、恶心）：小柴胡汤 + 大柴胡汤加减，疏肝清热、调肝理脾。
• 骨髓抑制（白细胞 / 血小板减少）：生血汤加减，健脾益肾、补气养血。
• 肝功能损伤：茵陈蒿汤 + 一贯煎加减，清热利湿、滋养肝肾。

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五、中西医结合治疗方案（分阶段）

（一）早期肝癌（BCLC 0/A）

• 西医：根治性消融（首选），或手术切除 / 肝移植。
• 中医：围术期疏肝健脾、理气活血；术后益气扶正、健脾补肾防复发。

（二）中期肝癌（BCLC B）

• 西医：TACE + 序贯消融，联合靶向 / 免疫，争取降期根治。
• 中医：围 TACE 期清热利湿、和胃止呕；巩固期扶正祛邪、化瘀散结。

（三）晚期肝癌（BCLC C）

• 西医：TACE/HAIC + 靶向 + 免疫，姑息性局部控制。
• 中医：扶正为主、祛邪为辅，改善症状、延长生存、减轻靶向 / 免疫不良反应。

（四）终末期肝癌（BCLC D）

• 西医：最佳支持治疗。
• 中医：益气养阴、健脾和胃、利水消肿，缓解疼痛、腹胀、乏力，提高生活质量。

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六、随访与健康管理

（一）随访计划

• 术后前 3 个月：每月复查CT/MRI/ 超声造影、肝功能、AFP。
• 稳定后：每 3 个月复查 1 次，持续2 年；2 年后每 6 个月复查，长期随访。

（二）健康调护

• 饮食：清淡易消化、高蛋白、高维生素，忌油腻、辛辣、烟酒；湿热者多食冬瓜、薏米；脾虚者多食山药、茯苓。
• 情志：疏肝解郁，避免焦虑抑郁，必要时心理干预。
• 运动：适度活动（散步、太极），避免劳累，增强体质。

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七、临床实践速记要点

1. 早期消融根治、中期 TACE + 消融、晚期介入 + 靶向 + 免疫，中医全程参与。
2. 围介入期：疏肝健脾、清热利湿、理气活血，减轻不良反应。
3. 巩固期：扶正为主、祛邪为辅，健脾补肾、益气养血，防复发。
4. 中西医协同：局部介入灭瘤，中医扶正调微环境，实现 “标本兼治”