中国结直肠肿瘤综合预防共识意见（2021年，上海）

一、核心框架与高危人群

• 三级预防体系
  • 一级预防：病因预防，阻断腺瘤 / 炎症向癌发展。
  • 二级预防：早筛早诊早治，降低进展期癌比例。
  • 三级预防：进展期癌综合治疗，防复发转移。
   
• 高危人群定义
  • 散发性：年龄、家族史、肥胖、吸烟、饮酒、FIT 阳性。
  • 遗传性：林奇综合征、FAP、MAP、PJS、幼年性息肉综合征、锯齿状息肉病综合征。
   

二、筛查方案（二级预防核心）

• 首选工具：结肠镜（金标准，推荐等级 A）。
• 初筛工具：粪便免疫化学潜血试验（FIT）（高灵敏度，推荐 A）。
• 补充手段：乙状结肠镜、胶囊内镜、结肠 CT、粪便 DNA 检测（推荐 B）。
• 筛查路径：FIT 阳性→结肠镜；高危人群直接结肠镜。

三、一级预防（病因干预）

1. 散发性腺瘤预防

• 生活方式（基础）：高纤维饮食、限红肉 / 加工肉、规律运动、控体重、戒烟限酒（推荐 B）。
• 药物预防
  • 低剂量阿司匹林：减少初发与复发（推荐 A/B，注意出血风险）。
  • 叶酸、维生素 D、钙剂：可能降低初发 / 复发（推荐 B）。
  • 小檗碱：可能减少腺瘤复发（推荐 B）。
  • NSAIDs（COX-2 抑制剂）：有效但需权衡风险（推荐 B）。
   

2. 遗传性肿瘤预防

• 林奇综合征（LS）：20–25 岁起每 1–2 年结肠镜；全结肠切除为根治选择。
• 家族性腺瘤性息肉病（FAP）：10–15 岁起每 1–2 年结肠镜；择期结直肠切除。
• 基因检测：息肉≥10 枚、家族史、肠外表现者，检测APC/MUTYH。

3. IBD 相关癌变预防

• 高危因素：UC 病程 > 10 年、全结肠受累、反复炎症。
• 药物：5-ASA控制炎症可防 UC 癌变；硫唑嘌呤 / 生物制剂促黏膜愈合（推荐 B）。
• 监测：高清染色内镜 + 靶向 / 随机活检；低级别瘤变内镜切除，高级别 / 癌变考虑手术。

四、二级预防（早诊早治）

• 腺瘤处理：内镜下切除（降低癌风险，推荐 A）；低危腺瘤 3 年复查，高危缩短间隔。
• 早期癌处理：Tis/T1a 推荐ESD整块切除；黏膜下浸润≥1000μm、脉管阳性、低分化、切缘阳性等需追加外科手术。
• 随访：早癌内镜治疗后密切随访≥3 年；CEA/CA19‑9 升高需进一步检查。

五、三级预防（进展期癌管理）

• 模式：MDT 多学科协作（推荐 A）。
• 治疗：术后辅助化疗（3–6 个月，推荐 A）；局部进展期直肠癌术前新辅助放化疗（推荐 B）。
• 靶向 / 免疫：晚期癌常规行RAS/BRAF/MMR/MSI检测；dMMR/MSI‑H首选免疫检查点抑制剂（推荐 A）；pMMR/MSS不推荐单药免疫（推荐 B）。

六、共识核心要点速记

1. 筛查：结肠镜为金标准，FIT 为初筛首选。
2. 预防：生活方式 + 低剂量阿司匹林是基础；遗传性与 IBD 需个体化监测。
3. 治疗：早期癌内镜优先，进展期 MDT + 精准靶向 / 免疫。
4. 随访：腺瘤 / 早癌术后风险分层随访，长期监测。