近红外荧光成像在食管癌淋巴结清扫术中的应用专家共识（2021版）

一、共识背景与核心价值

• 背景：食管癌淋巴结转移率高、分布复杂，传统清扫易遗漏微小 / 深部淋巴结；ICG‑NIRF 穿透力强、灵敏度高，可实时导航。
• 核心价值：
  • 精准定位纵隔、腹腔各站淋巴结（喉返神经旁、隆突下、胃左动脉旁等）。
  • 提高淋巴结检出数量（尤其纵隔），提升分期准确性。
  • 术中实时评估清扫彻底性，减少残留。
  • 安全可行，不增加并发症。
   

二、ICG 使用规范（关键操作）

1. 注射方式与时机（推荐）

• 术前胃镜下黏膜下注射（首选）：肿瘤周围4 点注射，每点0.5~1.0 mL。
• 术中浆膜下注射：开放 / 腔镜下肿瘤周围注射，即刻显影。
• 最佳间隔：术前注射至手术120~180 min（共识推荐，研究提示143 min最优）。

2. 浓度与剂量（共识推荐）

• 浓度：2.5 mg/mL（优于 5 mg/mL，显影更清晰、成功率更高）。
• 总剂量：2.5~5.0 mg（≤5 mg，避免荧光过强干扰）。

3. 禁忌与注意

• 禁忌：ICG 过敏、严重肝肾功能不全。
• 注意：避光配制、现配现用；避免注入血管内。

三、术中操作流程

1. 设备准备：近红外荧光胸腔镜 / 腹腔镜系统，切换白光 / 荧光模式。
2. 注射 ICG：按规范完成注射并等待显影。
3. 淋巴结显影识别：荧光下淋巴结呈明亮绿色，与脂肪、血管、神经清晰区分。
4. 精准清扫：按荧光导航依次清扫各站淋巴结，重点清扫喉返神经旁、隆突下、胃左动脉旁等高危区域。
5. 清扫质量评估：术野再扫描，确认无残留荧光淋巴结。
6. 离体分拣：标本荧光扫描，提高微小淋巴结检出率。

四、临床应用推荐（共识要点）

1. 适用人群

• 早中期食管癌（cT1‑3N0‑1M0），拟行根治性切除 + 淋巴结清扫。
• 微创食管癌根治术（MIE）优先推荐，开放手术同样适用。
• 肥胖、纵隔脂肪厚等传统清扫困难者获益更显著。

2. 清扫范围（荧光引导）

• 胸段食管癌：清扫双侧喉返神经旁、食管旁、隆突下、纵隔各组淋巴结。
• 腹段 / 食管胃结合部癌：加扫贲门右、胃左动脉旁、脾门、肝总动脉旁淋巴结。

3. 优势证据

• 纵隔淋巴结检出数增加 15%~30%，微小淋巴结（<5 mm）检出率显著提高。
• 不延长手术时间、不增加出血、乳糜胸、喉返神经损伤等并发症。
• 术后分期更准确，指导辅助治疗决策。

五、局限性与注意事项

• 非肿瘤靶向：ICG 为淋巴引流显影，不能区分良恶性，需病理确诊。
• 跳跃转移：对跳跃性转移淋巴结显影率有限，需结合术前影像。
• 技术依赖：需规范注射与设备校准，避免注射过深 / 过量导致背景荧光干扰。

六、临床速记要点

• ICG 浓度：2.5 mg/mL，总量2.5~5 mg。
• 注射时机：术前胃镜黏膜下，间隔 120~180 min。
• 核心目标：精准导航、提高检出、减少遗漏、安全可行。
• 流程：注射→等待→荧光识别→精准清扫→术中评估→离体分拣。