中国荨麻疹诊疗指南（2014版）解读

一、核心定义与分型（2014 版关键更新）

1. 基本定义

• 急性荨麻疹：风团发作 **<6 周 **，多为过敏 / 感染诱发。
• 慢性荨麻疹（CU）：风团每周≥2 次，持续 **≥6 周 **；可伴血管性水肿。
• 慢性自发性荨麻疹（CSU）：无明确诱因，占 CU 70%–80%。
• 诱导性荨麻疹：物理 / 非物理因素诱发（如胆碱能、压力、水源性、日光性等）。

2. 病因分类（强调多因素）

• 免疫性：IgE 介导、自身免疫（抗 FcεRI/IgE 抗体，ASST 阳性）。
• 非免疫性：直接肥大细胞释放、药物 / 食物添加剂、感染（幽门螺杆菌、病毒）、物理刺激。
• 特发性：病因不明（CSU 主体）。

二、诊断要点（简化流程，强调病史）

1. 核心诊断依据

• 临床表现：瘙痒性风团（24h 内消退，不留痕迹）±血管性水肿。
• 病程判断：急性（<6 周）/ 慢性（≥6 周）。
• 诱因排查：物理 / 食物 / 药物 / 感染 / 精神因素。

2. 辅助检查（按需选择，不常规）

• 基础：血常规、ESR、CRP、过敏原筛查（IgE / 点刺，仅作参考）。
• 慢性：ASST（自体血清皮肤试验，判断自身免疫）、幽门螺杆菌、甲状腺功能、补体、自身抗体。
• 诱导性：对应激发试验（如划痕、冷热、压力）。

3. 鉴别诊断

• 荨麻疹性血管炎（风团 > 24h、紫癜、疼痛、补体降低）。
• 丘疹性荨麻疹、虫咬皮炎、接触性皮炎。
• 遗传性血管性水肿（C1-INH 缺乏，无瘙痒）。

三、治疗原则（三线阶梯，安全优先）

1. 总原则

• 目标：完全控制症状，提高生活质量；慢性疗程 **≥1 个月 **，可延至 3–6 个月。
• 策略：患者教育 + 病因治疗 + 对症阶梯治疗，个体化、规则用药。

2. 一线治疗（首选，所有类型基础）

• 第二代 H1 抗组胺药（无 / 弱镇静、不影响认知）：
  • 推荐：西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、依巴斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定。
  • 用法：常规剂量，每日 1 次；规律服用，不按需。
  • 优势：安全、有效、方便，避免首选第一代（嗜睡、抗胆碱能）。
   

3. 二线治疗（一线 1–2 周无效时）

• 更换二代抗组胺药品种。
• 剂量加倍（2–4 倍，知情同意，权衡获益 / 风险）。
• 联合用药：
  • 二代 + 一代（睡前服，助眠止痒）。
  • 二代 + 二代（同类结构优先，增强抗炎）。
  • 二代 +抗白三烯（孟鲁司特，尤其 NSAIDs 诱导 / 伴鼻炎）。
   

4. 三线治疗（二线 4 周无效，难治性）

• 环孢素（3–5mg/kg/d，监测血压 / 肾功，短期）。
• 糖皮质激素：短期小剂量（泼尼松 20–30mg/d，≤2 周），不长期用于慢性。
• 静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：重症 / 自身免疫性。
• 生物制剂：奥马珠单抗（抗 IgE，CSU 有效，指南推荐关注）。
• 其他：羟氯喹、氨苯砜、光疗（UVA/UVB）。

5. 特殊类型治疗

• 诱导性荨麻疹：避免诱因+ 抗组胺药（可加倍）+ 脱敏 / 行为干预。
• 血管性水肿：同荨麻疹；遗传性者用 C1-INH 浓缩物 / 艾替班特。
• 急性重症（喉水肿 / 过敏性休克）：肾上腺素肌注（首选）+ 激素 + 抗组胺药 + 气道管理。

四、患者教育与管理（慢性关键）

• 告知慢性良性、易反复，需长期管理，避免焦虑。
• 记日记（诱因 / 发作 / 用药），规避明确触发因素。
• 强调规律用药，不自行停药 / 减量；保湿、避免搔抓 / 热刺激。

五、2014 版 vs 2007 版 核心更新

1. 病程定义：明确慢性为 **≥6 周、每周≥2 次 **，更精准。
2. 分型细化：新增慢性自发性 / 诱导性，指导分层治疗。
3. 一线药物：确立第二代 H1 抗组胺药绝对首选，弱化第一代。
4. 剂量策略：推荐常规→加倍→联合的阶梯，循证更充分。
5. 生物制剂：首次纳入奥马珠单抗，为难治性提供新选择。
6. 病因治疗：强调感染（幽门螺杆菌）、自身免疫筛查与干预。

六、临床速记要点

• 急性：二代抗组胺药，必要时短期激素，重症用肾上腺素。
• 慢性：一线常规二代→二线加倍 / 联合→三线环孢素 / 奥马珠单抗，疗程≥1 个月。
• 诱导性：避因 + 抗组胺药加倍为核心。