浙江省子宫颈癌检查技术质量控制规范专家共识（2022版

一、共识核心定位与背景

• 制定机构：浙江省医学会妇科肿瘤学分会阴道镜和宫颈病理学学组，2022 年 12 月发布于《浙江医学》。
• 核心目标：统一全省宫颈癌检查技术标准，解决区域 / 机构间质控不均问题，提升早诊早治率，契合 WHO “90-70-90” 消除宫颈癌战略。
• 覆盖范围：妇科检查、标本采集、HPV 检测、细胞学、阴道镜、组织病理、CIN 治疗全流程质控。

二、妇科检查与标本采集质控（筛查源头）

1. 人员资质

• 检查医师：妇科临床≥3 年、住院医及以上；主诊医师≥5 年、主治及以上，需近 3 年省级培训并考核合格。

2. 细胞学标本采集（液基为主）

• 工具：专用宫颈刷（中间刷毛长），先擦除宫颈黏液。
• 操作：刷头深入颈管，顺时针转 3–5 圈，避免出血；立即置入保存液，涮洗≥20 秒确保细胞转移。
• 申请单必填：年龄、末次月经、激素 / 避孕史、妊娠、既往异常 / 治疗史。

3. HPV 标本采集

• 取材器入颈管 1–1.5 cm，同方向转 3–5 圈，立即保存。

4. 关键注意事项

• 采集前 48–72 小时：禁阴道冲洗、用药、性生活；避开经期。
• 同时采集：先细胞学、后 HPV；重复采集间隔≥1 个月；标本常温可存 1–2 个月。

三、阴道镜检查质控（筛查核心环节）

1. 场地与设备

• 诊室≥15 m²，候诊区≥10 m²，配空气消毒；阴道镜（图像清晰、配工作站）、检查床、活检 / 搔刮器械、5% 醋酸、复方碘液、急救设备。

2. 人员资质

• 医师：执业医师、妇科≥3 年、阴道镜专项≥1 年（年操作≥150 例），经省级≥3 个月培训并取证；配护士≥1 名。

3. 适应证与转诊时限

• 适应证：筛查阳性（ASC-US + 高危 HPV、HPV16/18 阳性、持续高危 HPV）、肉眼可疑癌、接触性出血、治疗前评估、术后随访。
• 转诊时限：可疑浸润癌≤2 周；可疑高级别≤4 周；低级别 / 临界≤8 周。

4. 操作规范（IFCPC 2011 术语）

1. 术前评估 + 知情同意，记录病史与疫苗接种史。
2. 充分暴露宫颈，生理盐水清洁，5% 醋酸作用≥1 分钟，复方碘液染色（碘过敏除外）。
3. 放大倍数：全景 7–8 倍、细节 10–15 倍；记录转化区类型、鳞柱交界可见性。
4. 活检：异常转化区多点靶向活检（2–4 处）；ASC-H/HSIL/AGC 无论镜下是否异常均需活检；阴道镜不充分者加颈管搔刮（ECC）。
5. ECC 指征：≥ASC-H、AGC/AIS、HPV16/18 阳性、病变延颈管、镜下不充分、临床可疑颈管病变；妊娠期禁 ECC。

5. 报告与质控指标

• 报告：图文并茂（2–6 张图），含一般情况、指征、镜下评估、印象、处理建议；保存≥3 年。
• 质控指标：流程规范率≥90%；报告规范率≥90%；HSIL 诊断符合率≥65%；标本合格≥90%。

四、下生殖道上皮内瘤变（CIN）治疗质控

1. 管理原则

• CIN1：细胞学低级别→随访；细胞学高级别→慎重处理，必要时诊断性切除。
• CIN2/3：非妊娠推荐治疗；CIN2 有生育需求、<30 岁、镜下充分、ECC 阴性可观察。

2. 治疗规范

• 术者：有阴道镜经验、经培训获资质；术前阴道镜评估；确诊后 4–8 周内治疗。
• 切除类型（按转化区）：1 型（7–10 mm）、2 型（10–15 mm）、3 型（15–25 mm）；出血再处理率 < 5%。
• 随访：术后 6 个月首选 HPV 检测，阳性进一步评估。

五、子宫颈细胞与组织病理质控（诊断金标准）

1. 细胞学（TBS 2014）

• 标本满意度：液基≥5000 个保存良好鳞状细胞；异常细胞即视为满意。
• 阅片：双人复核；阳性病例复片准确率、组织学符合率为核心质控指标。

2. 组织病理

• 人员：技术员持浙江省病理上岗证；诊断医师持执业 + 病理上岗证。
• 取材规范：活检全部取材；CKC/LEEP 标本按钟点取材、标记切缘；ECC 物全部送检。
• 报告：规范格式，含病变部位、分级、切缘状态；小标本 3 个工作日、大标本 5 个工作日内报告（及时率≥95%）。
• 质控：室内（切片优良率≥95%）+ 室间质评（定期专家复核）。

六、全流程质控核心要点速记

• 标本采集：规范取材、信息完整、禁干扰因素、先细胞后 HPV。
• 阴道镜：资质合规、操作规范、靶向活检 + 必要 ECC、报告完整、符合率达标。
• 病理诊断：TBS/ WHO 标准、取材规范、报告及时、室内外质控。
• 治疗管理：CIN 分层处理、按时治疗、规范切除、术后 HPV 随访。