抗肿瘤药物引起骨髓抑制中西医结合诊治专家共识（2021 版）
本共识由中国临床肿瘤学会（CSCO）中西医结合专家委员会制定（2021-11-15），核心是病证结合、分层干预、中西医协同：西医快速升血象、中医固本造血，兼顾预防、治疗与全程管理，覆盖化疗、靶向、免疫治疗所致骨髓抑制。
一、共识核心定位与适用范围
（一）核心定位
-
中西医协同：西医急救升细胞、中医调理造血微环境，降低复发、改善生活质量。
-
全程管理：化疗前预防、化疗中分级治疗、化疗后巩固，覆盖中性粒细胞减少、血小板减少、贫血三大类型。
-
全药物覆盖：含传统化疗、靶向（多激酶、CDK4/6、PARP）、免疫检查点抑制剂所致骨髓抑制。
（二）骨髓抑制分级（CTCAE 5.0）
|
分级 |
中性粒细胞（×10⁹/L） |
血小板（×10⁹/L） |
血红蛋白（g/L） |
|
1 级 |
1.5~<2.0 |
75~<100 |
100~< 正常下限 |
|
2 级 |
1.0~<1.5 |
50~<75 |
80~<100 |
|
3 级 |
0.5~<1.0 |
25~<50 |
65~<80 |
|
4 级 |
<0.5 |
<25 |
<65 |
二、西医诊治要点（快速救急）
（一）风险评估与预防
-
高危方案：FN 发生率＞20%（如 TAC、EPOCH、剂量密集 AC-T），常规预防 G-CSF。
-
中危方案：FN 10%~20%（紫杉 / 蒽环 + 铂类），结合患者风险（老年、既往 FN）选择预防。
-
预防用药：
-
中性粒细胞：聚乙二醇化 G-CSF（长效） 化疗后 24~48h，1 次 / 周期；短效 G-CSF 每日至恢复。
-
血小板：TPO、艾曲泊帕 用于高出血风险或 3~4 级减少。
-
贫血：EPO 用于 Hb＜100g/L、症状明显者。
（二）分级治疗（核心）
-
1~2 级：观察 + 对症；中医为主，必要时口服升白 / 升板中成药。
-
3 级：
-
中性粒细胞：短效 G-CSF 至＞1.5×10⁹/L；发热时抗感染。
-
血小板：TPO / 艾曲泊帕；避免创伤、预防出血。
-
贫血：EPO + 铁剂；必要时输血。
-
4 级：
-
立即隔离 + 广谱抗生素（中性粒细胞缺乏伴发热）。
-
血小板＜25×10⁹/L：输注血小板。
-
贫血严重：输注红细胞。
-
延迟 / 减量化疗，避免严重并发症。
（三）新型药物骨髓抑制特点
-
靶向：舒尼替尼（70%）、瑞戈非尼（40.5% 血小板减少）、哌柏西利（80.6% 中性粒细胞减少）。
-
免疫：PD-1/PD-L1 以 1~2 级贫血、中性粒细胞减少为主；CTLA-4 抑制剂贫血发生率 29%~41%。
三、中医诊治要点（固本调理）
（一）核心病机与治则
-
病机：药毒伤髓、脾肾两虚、气血阴阳亏虚，虚实夹杂（夹瘀、痰、湿）。
-
治则：健脾补肾、益气养血、滋阴助阳、扶正解毒。
（二）辨证分型与方药（共识推荐）
-
心脾两虚证
-
证候：面色少华、神疲乏力、心悸失眠、纳差腹胀、舌淡脉细弱。
-
治法：补益心脾。
-
方药：归脾汤 / 十全大补汤加减。
-
气阴两虚证
-
证候：神疲气短、自汗盗汗、口干、五心烦热、舌淡红苔少、脉细弱。
-
治法：益气养阴。
-
方药：生脉饮加减。
-
肝肾阴虚证
-
证候：头晕耳鸣、腰膝酸软、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数。
-
治法：滋补肝肾、滋养阴血。
-
方药：左归丸加减。
-
脾肾阳虚证
-
证候：畏寒肢冷、面色㿠白、腰膝酸软、便溏、舌淡胖脉沉细。
-
治法：温补脾肾、助阳益髓。
-
方药：右归丸加减。
-
阴阳两虚证
-
证候：畏寒肢冷、五心烦热、咽干舌燥、舌淡红脉细弱。
-
治法：温脾补肾、滋阴助阳。
-
方药：龟鹿二仙胶加减。
（三）中成药推荐（证据分级）
-
生白口服液：温肾健脾、补益气血；脾肾阳虚、气血不足；口服 40ml，tid。
-
复方阿胶浆：补气养血；气血两虚；20ml，tid。
-
地榆升白片：升白细胞；白细胞减少；2~4 片，tid。
-
复方皂矾丸：温肾健髓、益气养阴；骨髓损伤、白细胞减少；7~9 丸，tid（饭后）。
-
芪胶升白胶囊：补血益气；气血亏损；4 粒，tid。
-
艾愈胶囊：解毒散结、补气养血；放化疗白细胞减少；3 粒，tid。
（四）中医外治法（辅助增效）
-
针灸：足三里、关元、气海、三阴交、脾俞、肾俞（健脾补肾、益气养血）。
-
穴位贴敷 / 注射：黄芪、当归等制剂贴敷或注射足三里、血海。
-
耳穴压豆：脾、肾、内分泌、交感（调节造血、改善症状）。
四、中西医结合协同方案（全程管理）
（一）化疗前（预防）
-
提前 1 周：中医健脾补肾、益气养血（四君子汤 + 枸杞、菟丝子），储备造血能力。
-
高危患者：G-CSF 预防 + 中医调理，降低骨髓抑制发生率。
（二）化疗中（分级干预）
-
1~2 级：单用中医（辨证汤药 + 中成药 + 外治），改善症状、促进恢复。
-
3~4 级：西医急救 + 中医协同（G-CSF/TPO/EPO + 中药减轻副作用，如鸡血藤缓解 G-CSF 骨痛、仙鹤草预防出血）。
（三）化疗后（巩固）
-
西医停药后：中医调理 1~2 个月（八珍汤 + 补肾药），巩固造血、降低复发、为下一周期 “打底”。
五、临床实践速记要点
-
西医快速升、中医固本调，3~4 级必协同，1~2 级可单用中医。
-
中性粒细胞看 G-CSF、血小板看 TPO / 艾曲泊帕、贫血看 EPO + 铁剂。
-
中医核心：健脾补肾、益气养血，归脾、生脉、左 / 右归丸、龟鹿二仙胶为常用方。
-
全程管理：前预防、中分级、后巩固，降低化疗延迟率与骨髓抑制复发率。