肺癌中西医结合诊疗专家共识

一、核心原则

• 全程参与：中医药贯穿术前、术后、放化疗、靶向 / 免疫、姑息全阶段。
• 辨证论治：以扶正祛邪为总纲，早期祛邪为主、中晚期扶正为主。
• 优势互补：西医控瘤、中医调体、减毒、增效、抗耐药、防复发。

二、中医病因病机

• 正气亏虚为本，气滞、血瘀、痰凝、毒聚为标，日久成癌。
• 病位在肺，与脾、肾、肝密切相关。

三、中医辨证分型（核心）

1. 肺脾气虚证：咳嗽无力、气短、神疲、纳差、便溏；舌淡胖、苔白、脉弱。
2. 肺阴虚证：干咳少痰、口干咽燥、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数。
3. 气滞血瘀证：胸痛固定、咳嗽痰血、舌暗有瘀斑、脉弦涩。
4. 痰湿蕴肺证：咳嗽痰多、胸闷、纳呆、苔白腻、脉滑。
5. 热毒炽盛证：发热、胸痛、痰黄带血、舌红苔黄、脉数。
6. 气阴两虚证：气短乏力、口干、自汗盗汗、舌淡红、脉细弱。

四、分阶段中西医结合治疗方案

1. 围手术期（术前 + 术后）

• 术前：扶正为主，改善体质、提高手术耐受性。
  • 方药：四君子汤、补中益气汤加减。
   
• 术后：益气健脾、养阴润肺，促进康复、减少并发症。
  • 方药：六君子汤、沙参麦冬汤加减。
  • 中成药：参芪扶正注射液、生脉注射液。
   

2. 化疗期（核心：减毒增效）

• 骨髓抑制（白细胞 / 血小板减少）：健脾补肾、养血生髓。
  • 方药：归脾汤、六味地黄丸、当归补血汤加减。
  • 中成药：地榆升白片、生血宝合剂。
   
• 胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）：健脾和胃、降逆止呕。
  • 方药：香砂六君子汤、旋覆代赭汤加减。
   
• 乏力、纳差：益气健脾，四君子汤、参苓白术散。

3. 放疗期（核心：养阴生津、清热解毒）

• 放射性肺炎 / 食管炎：干咳、咽痛、吞咽痛。
  • 方药：沙参麦冬汤、清燥救肺汤、银翘散加减。
   
• 放射性皮肤损伤：外用湿润烧伤膏、康复新液。

4. 靶向治疗期（EGFR/ALK 等）

• 皮疹、瘙痒：清热凉血、祛风止痒，消风散、凉血解毒汤。
• 腹泻：健脾止泻，参苓白术散、葛根芩连汤。
• 肝损伤：疏肝利胆、保肝解毒，茵陈蒿汤、一贯煎。

5. 免疫治疗期（PD-1/PD-L1）

• 免疫相关不良反应（肺炎、肠炎、甲状腺炎）：扶正祛邪、调和阴阳。
  • 肺炎：养阴清肺、化痰止咳。
  • 肠炎：健脾益气、清热利湿。
   

6. 晚期姑息治疗

• 扶正为主、祛邪为辅，改善症状、延长生存、提高生活质量。
• 常用：参一胶囊、康莱特注射液、艾迪注射液。

五、常用中成药与中药注射剂

• 口服：参一胶囊、康莱特软胶囊、平消胶囊、华蟾素片。
• 注射：参芪扶正注射液、生脉注射液、康莱特注射液、艾迪注射液、消癌平注射液。

六、中医外治法

• 穴位贴敷：足三里、肺俞、脾俞，改善乏力、纳差。
• 艾灸：关元、气海、足三里，温阳益气。
• 中药外敷：如意金黄散，缓解癌性疼痛。

七、护理与康复

• 饮食：高蛋白、高维生素、易消化；忌辛辣、油腻、烟酒。
• 运动：适度锻炼（八段锦、太极拳），增强体质。
• 心理：疏肝解郁、安神定志。

八、临床速记要点

• 术前术后重扶正，健脾益气促康复。
• 放化疗期重减毒，健脾补肾、养阴生津。
• 靶向免疫重对症，皮疹清热、腹泻健脾。
• 晚期姑息重扶正，改善症状、带瘤生存。
• 全程辨证，中西医结合，1+1>2。