鼻咽癌患者的营养治疗共识

一、核心背景与原则

• 高营养不良风险：鼻咽癌放疗靶区覆盖口咽、唾液腺，易致口干、黏膜炎、吞咽痛、味觉改变；治疗中 **53.6%~70.2%** 患者体重丢失≥5%，**36.8%** 达重度丢失（≥10%）。
• 核心原则：先评估、后干预；能肠内不肠外；个体化、动态调。

二、营养评估（必做）

1. 筛查与评估工具

• 初筛：NRS 2002（入院即做）。
• 详评：PG‑SGA（NRS≥3 分者用）。
• 监测频率：治疗前、每周 1 次、治疗结束后每 2 周 1 次（至少 6 周）。

2. 评估指标

• 体重：1 个月丢失 > 5%、6 个月 > 10% 为营养不良。
• 实验室：白蛋白、前白蛋白、电解质、CRP、肝肾功能。
• 功能：进食能力、吞咽功能、口腔黏膜炎分级。

三、营养治疗时机与途径（核心推荐）

1. 时机

• 治疗前：存在营养风险（NRS≥3 分、BMI<18.5、体重丢失> 5%）即启动预防性营养干预。
• 治疗中：出现 ** 黏膜炎、吞咽痛、进食量 < 60%** 时立即干预。
• 治疗后：持续监测至吞咽功能恢复、体重稳定。

2. 途径选择（优先级）

1. 经口进食（首选）
   • 适用：能自主进食、无严重吞咽障碍。
   • 形式：流质 / 半流质、软食、少食多餐；配合口服营养补充剂（ONS）。
    
2. 管饲肠内营养（次选）
   • 短期（<4 周）：鼻胃管 / 鼻肠管（无创、简便）。
   • 长期（≥4 周）：经皮内镜下胃造瘘（PEG）/ 空肠造瘘（PEJ）（舒适、不易堵、不影响放疗摆位）。
    
3. 肠外营养（最后选择）
   • 适用：严重黏膜炎、胃肠道功能衰竭、肠内不耐受。
   • 原则：尽早过渡回肠内，避免长期依赖。
    

四、营养素供给方案

1. 能量

• 基础：25~30 kcal/(kg·d)。
• 高消耗（感染、黏膜炎、恶病质）：30~35 kcal/(kg·d)。

2. 宏量营养素（关键）

• 蛋白质：1.0~1.5 g/(kg·d)；严重消耗者1.5~2.0 g/(kg·d)。
• 脂肪：提高供能比（占总能量 30%~40%），优选中链甘油三酯、鱼油（ω‑3），抑制炎症、改善食欲。
• 碳水：适量减少，避免高糖加重肿瘤代谢负担。

3. 微量营养素

• 足量维生素 A/C/E、锌、硒（黏膜修复、免疫）。
• 纠正低钾、低钠、低钙、低磷（放疗常见）。

五、放化疗期不良反应营养管理

1. 口腔黏膜炎 / 吞咽痛（最常见）

• 饮食：温凉、无刺激、流质 / 泥状（粥、蛋羹、肉泥、果蔬泥）；禁辛辣、粗糙、过烫。
• 护理：餐前含漱利多卡因凝胶止痛；餐后口腔清洁；严重者管饲。

2. 口干 / 唾液黏稠

• 补水：少量多次饮水、无糖柠檬水、麦冬 / 石斛茶。
• 食物：湿润、多汁（汤、羹、酸奶、果冻）；避免干硬、粉末状食物。

3. 味觉改变 / 食欲差

• 调味：酸甜、鲜咸适度（糖醋、番茄酱、菌菇汤）；避免苦味、油腻。
• 形式：色香味优化、少食多餐；ONS 强化营养。

4. 恶心 / 呕吐

• 饮食：清淡、低脂、少量多餐；避免甜腻、油炸、气味重食物。
• 时机：餐前 30 分钟止吐；餐后半卧位休息。

六、出院后营养管理

• 目标：恢复体重、重建进食功能、预防远期营养不良。
• 随访：每 2 周评估 1 次，持续 3 个月；体重稳定后改为每月 1 次。
• 康复：循序渐进恢复普食；配合吞咽功能训练；长期坚持高蛋白、高能量、均衡饮食。

七、临床速记要点

• 评估先行：NRS+PG‑SGA，每周监测体重与进食量。
• 途径优先：经口→管饲→肠外；长期管饲优选PEG/PEJ。
• 配方核心：高蛋白、适能、高脂、低糖，足量微量营养素。
• 对症处理：黏膜炎选温凉流质，口干多补水，味觉差调口味。
• 全程贯穿：治疗前预防、治疗中强化、治疗后康复