高血压精准化诊疗中国专家共识（2024）

高血压精准化诊断

• 血压精准测量：血压测量包括中心动脉血压和外周动脉血压测量，外周动脉血压测量又分为诊室血压和诊室外血压测量（动态血压测量和家庭血压测量）。无人值守的诊室血压测量接近家庭血压，有助于提高测量准确性。
• 继发性高血压诊断：通过详细病史询问及体格检查，寻找特殊症状及体征，如满月脸、水牛背、肾脏血管杂音等，为病因诊断提供思路。对于怀疑继发性高血压的患者，可通过血浆醛固酮 / 肾素比值、皮质醇、血或尿儿茶酚胺等内分泌源性高血压筛查手段，以及肾脏超声、肾脏及肾上腺 CT 或 MRI 等影像学检查进行筛查。
• 多学科模式和精准化支撑体系：高血压精准化诊断需要检验学、影像学等精准医学体系和多学科诊疗（MDT）模式的支持。专科实验室检查、血管功能评价、睡眠呼吸监测、基因诊断等在高血压病因精准化筛查中发挥着重要作用。
• 高血压分级及危险分层：根据血压水平分为正常血压、正常高值、1 级高血压、2 级高血压、3 级高血压以及单纯收缩期高血压。再根据血压分级及合并的心血管危险因素或靶器官损害，分为低危、中危、中 - 高危、高危以及很高危。

高血压精准化治疗

• 血压目标值：我国现有高血压指南仍把血压目标值确定为 < 140/90 mmHg，如可耐受，可降至 130/80 mmHg。强化降压（收缩压目标值 < 120 mmHg）可为大多数高血压患者带来更多心脑血管获益，但在超高龄患者中，收缩压控制在 < 150 mmHg 时较为合适。血压目标值应根据患者年龄、衰弱程度、基础疾病及并发症等采用个体化原则。
• 生活方式干预：生活方式干预是高血压精准化治疗的基石，包括饮食、适当运动、减压、减重等。建议采取低盐低脂富钾优质蛋白饮食模式，规律锻炼或增加身体活动，控制体重指数，对于个别通过饮食及运动后仍不能控制体重的患者，可考虑减重药物或手术减重。
• 药物治疗：
  • 继发性高血压：具有针对性的治疗手段，可通过手术、药物等手段去除病因。如糖皮质激素可治性醛固酮增多症需用地塞米松治疗，保钾利尿剂氨苯蝶啶可治疗 Liddle 综合征，噻嗪利尿剂可治疗 Gordon 综合征等。
  • 原发性高血压：应根据患者个体差异选择药物。如青年人高血压往往伴有交感神经兴奋性增高，可选择 β 受体阻滞剂；糖尿病合并蛋白尿患者，可选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞药；合并心力衰竭的患者，推荐血管紧张素受体 - 脑啡肽酶抑制剂替代血管紧张素转换酶抑制剂 / 血管紧张素受体阻滞药。药物基因组学可预测药物降压效果、耐药性及靶器官保护作用，为高血压提供更加精准的治疗指导。

高血压精准化治疗新技术与新进展

• 经导管去肾交感神经术（RDN）：是通过破坏肾动脉壁内的交感神经纤维，从而降低交感神经兴奋性，实现降压的新兴技术。其适应证包括经足量且合理应用 3 种或以上不同作用机制的降压药物规范治疗，诊室收缩压仍≥160 mmHg，如合并 2 型糖尿病者收缩压≥150 mmHg 等。
• 颈动脉窦刺激器：颈动脉窦为压力感受器，可将血压的冲动传至延髓的血管舒缩中心，调节血压，颈动脉窦刺激器可通过刺激颈动脉窦来调节血压。
• 心脏神经调节治疗：在具有心脏起搏器的患者中，可采用缩短房室间期、减少心室充盈从而达到降压的作用，但需注意血压下降可能引起的代偿性反应。
• 新型降压药：如艾沙利酮作为高度选择性的盐皮质激素受体拮抗剂，与其他类固醇激素受体相比，该受体的选择性超过 1000 倍，相对于螺内酯和依普利酮，艾沙利酮的盐皮质激素受体亲和力提高了 4 倍和 76 倍。