《2024 HFA-ESC 临床共识声明：糖尿病心肌疾病》由欧洲心力衰竭协会（HFA）与欧洲心脏病学会（ESC）的心肌病和心包疾病工作组联合发布，提出了糖尿病心肌疾病的新定义，阐述了其病理生理机制，强调了风险评估的重要性，并给出了相应的防治策略。以下是其主要内容：
糖尿病心肌疾病被定义为 "在糖尿病存在的情况下出现的心肌收缩和 / 或舒张功能障碍，无论是否合并有其他的危险因素和疾病"。声明强调，糖尿病很少是心功能障碍的唯一原因，通常与肥胖、高血压、慢性肾脏疾病和 / 或冠脉疾病相关，协同造成心肌损害。
糖尿病会导致胰岛素抵抗、高血糖、高血脂、肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统激活、晚期糖基化终末产物生成以及自主神经功能异常，进而在细胞和分子水平出现代谢受扰、线粒体和内质网功能异常、能量代谢受损、糖毒性、脂肪毒性和氧化应激等。最终导致心脏出现心肌纤维化、肥厚、凋亡、收缩和舒张功能障碍和微循环功能障碍，促进心肌重构，最终导致心力衰竭。
2 型糖尿病患者存在无症状的结构性 / 功能性心脏异常可认为是心衰前期。共识建议对糖尿病患者积极进行心衰风险评估，可通过临床、心电图和实验室检测指标，如利钠肽（NT-proBNP>125pg/ml）等进行筛查，对疑似心衰或病程较长、合并其他危险因素的糖尿病患者进行超声心动图检查，关注左房大小、左室质量以及舒张功能评价。
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生活方式干预：所有糖尿病患者均应进行生活方式干预，包括合理饮食、规律运动、控制体重、戒烟限酒等。
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血糖控制：严格控制血糖，避免血糖波动过大，有助于减少心肌损伤。
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药物治疗：
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SGLT2 抑制剂（SGLT2i）：可降低 T2DM 患者心衰住院风险约 30%，无论患者是否合并心血管疾病或慢性肾脏病，均推荐使用。
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肾素 - 血管紧张素系统（RAS）抑制剂：如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB），可用于 HF 预防，降低糖尿病患者心血管事件风险。
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β 受体阻滞剂：可降低糖尿病患者 1 年复合心血管事件（包括心衰住院）风险，可根据患者情况选用。
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非奈利酮：一种选择性非甾体盐皮质激素受体拮抗剂，可显著降低 2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者新发心衰的风险，可考虑与 SGLT2i 联合使用。
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胰高血糖素样肽 - 1（GLP-1）受体激动剂：对有心血管事件的糖尿病患者有效，可在控制血糖的同时带来心血管获益。
该共识声明为糖尿病心肌疾病的临床诊断、风险评估和治疗提供了重要的指导，有助于早期识别和干预糖尿病患者的心脏病变，预防心力衰竭的发生和发展。