心脏介入诊疗术中电击除颤护理专家共识

心脏电击除颤的定义、原理及适应证

• 定义：指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由窦房结重新主导心脏节律的治疗过程。
• 适应证：包括心室颤动、心室扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速（常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者）。

心脏介入诊疗术中除颤规范

• 除颤仪的准备：除颤仪应放于易取用的位置，定点放置，标识明显，电量充足，处于备用状态。每日开机完成自检，定期由专业人员进行周期检测。
• 除颤方式的选择：根据脉冲发放是否与 R 波同步来选择，同步除颤适用于心房颤动、心房扑动等快速心律失常；非同步除颤适用于心室颤动、心室扑动。
• 除颤波形的选择：推荐双相波除颤，双相波较单相波除颤能量小、心肌损伤轻、除颤效果好。
• 电除颤能量的确定：优先推荐双向波除颤，部分临床仍使用单向波除颤仪时，心室颤动与扑动单向波除颤能量为 360J。
• 电极板及一次性除颤电极片的规范使用：手动除颤器电极板通常采用前 - 侧位放置。一次性除颤电极片默认前 - 外侧位置，即右电极片位于锁骨下方、胸骨右侧，心尖部位电极片置于左腋中线，与 V6 心电图电极齐平。成人一次性除颤电极片最佳直径为 8-12cm，除颤时应避开起搏器部位至少 10cm。
• 导电介质的选择：使用除颤器专用导电膏进行除颤，0.9% 氯化钠溶液纱布可代替导电膏使用，但不作为首选；不推荐使用耦合剂进行除颤。

介入诊疗术中除颤后需重点关注的情况

• 生命体征及病情观察：重点关注患者意识及生命体征，若发生恶性心律失常、房室传导阻滞合并血流动力学不稳定，应暂停手术并协助医生采取必要措施。
• 心理疏导：给予患者及家属心理疏导和情感支持，缓解其恐惧、焦虑等情绪。
• 皮肤损伤处理：若除颤部位皮肤灼伤，应根据灼伤深度选择抗菌药物，避免感染；若出现发红、斑疹、水泡等过敏反应，建议术中使用冰袋冷敷，严重者使用抗过敏药