《经桡动脉介入诊疗患者术肢并发症预防及护理专家共识》由中国心血管健康联盟心血管病护理及技术培训中心专家委员会等牵头制定,发表于《介入放射学杂志》2024 年第 5 期,提出了 24 条推荐意见,为桡动脉穿刺入路介入诊疗术肢并发症管理提供指导。以下是共识的主要内容:
施行经桡动脉穿刺入路介入诊疗前,建议评估患者年龄、性别、BMI、血脂指标、D - 二聚体、吸烟史、高血压史、糖尿病史、既往桡动脉穿刺史、抗凝药使用情况及心理状况,推荐使用彩色超声评估桡动脉解剖结构,包括桡动脉直径等。
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术前给予镇痛镇静类药物,能减轻桡动脉痉挛发生。
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使用亲水性涂层导管鞘可降低桡动脉痉挛发生。
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术中患者出现桡动脉痉挛时,建议暂停手术观察,动脉鞘内注入硝酸甘油、维拉帕米缓解桡动脉痉挛。
术中导管推进困难、患者主诉术肢疼痛等不适时,建议停止推送钢丝及导管,并使用对比剂进行诊断。
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重点关注患者术肢有无疼痛、发绀、麻木、皮温改变等情况。
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穿刺口出血需重新加压包扎;发生前臂血肿时,建议使用绷带包扎血肿部位或血压计袖带进行压迫止血,并在 1-2h 内逐渐减压。
桡动脉夹层以手术治疗为主,可使用导管或护套对夹层进行密封。
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动态评估患者术肢是否出现苍白、疼痛、无脉、瘫痪及感觉异常情况,早期识别骨筋膜室综合征。
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发生骨筋膜室综合征时,立即抬高患肢并制动、加压包扎,必要时停止抗凝治疗、使用药物控制疼痛及血压,局部给予 50% 硫酸镁持续冷敷。非手术治疗无效时,需请外科会诊,协助进一步治疗。
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术前术后评估患者术肢功能,如握力、感觉、力量、协调性等。
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对神经损伤症状严重者,给予药物治疗、物理治疗,必要时请神经专科协助治疗。
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观察术肢手腕、前臂及肘前窝是否有搏动性肿块,及时发现假性动脉瘤。
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发生假性动脉瘤时,建议优先保守治疗,如超声引导下加压包扎至血管杂音消失。保守治疗无效时,超声引导下注射凝血酶。
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血管多普勒超声检查能够及时发现动静脉瘘。双重超声或对比计算机断层扫描可明确病变的大小和位置。
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对于较小的动静脉瘘,建议保守治疗;若病程进展,考虑手术修复,包括部分切除、结扎、切除和修复。
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血氧饱和度及多普勒超声检查评估是否存在桡动脉闭塞。建议在术前、压迫解除后和出院前及时评估。
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预防性使用及术后使用抗凝药能有效降低桡动脉闭塞发生率