2024 SICP/SIRM共识建议：先天性心脏病的心血管磁共振和CT检查（

共识核心内容

• 成像方式选择原则：根据 CHD 的复杂程度、临床背景和操作医师的专业知识选择 CMR 或 CCT。CMR 无辐射、软组织分辨率高，适用于评估心脏功能和血流动力学；CCT 空间分辨率高、成像速度快，更适合评估心脏结构和大血管解剖。
• 按 CHD 复杂程度分层的适应证：
  • 简单 CHD：如房间隔缺损、室间隔缺损等，CMR 和 CCT 主要用于超声心动图诊断不明确或需要评估并发症（如肺动脉高压）时。
  • 复杂 CHD：如法洛四联症、大动脉转位等，CMR 和 CCT 是重要的诊断工具，可在手术前评估解剖结构和血流动力学，手术后监测修复效果和并发症。
• 特定临床场景的应用：
  • 心脏功能评估：CMR 是评估心室容积、射血分数和心肌质量的 "金标准"，尤其适用于 CHD 患者术后长期随访。
  • 大血管病变：CCT 在评估主动脉病变（如主动脉缩窄、主动脉瘤）和肺血管病变方面具有优势，因其能快速清晰地显示血管解剖结构。
  • 心肌病变：CMR 的延迟强化成像可用于检测 CHD 患者的心肌瘢痕、纤维化等心肌组织异常。
• 儿科与成人 CHD 患者的差异：
  • 儿科患者：需考虑镇静和麻醉的必要性，优先选择 CMR 以避免辐射暴露，但对于紧急情况或需要快速评估血管解剖时，CCT 可能更合适。
  • 成人 CHD 患者：CMR 和 CCT 可用于评估长期并发症，如心脏功能不全、肺动脉高压、心律失常的解剖基础等。

安全考虑

• CMR：重点关注患者体内植入物（如起搏器、金属支架等）的兼容性，不同类型的植入物在 CMR 检查中的安全性不同，需仔细评估。
• CCT：主要考虑辐射剂量问题，特别是对于儿科患者和需要多次随访检查的患者，应遵循 "合理尽可能低"（ALARA）原则，优化扫描参数以减少辐射暴露。