心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暂停评估与管理专家共识（2024 版

筛查

• 病史采集：详细询问 OSA 相关症状和心血管病危险因素及合并症，尤其关注中老年男性、绝经后女性、肥胖及有家族史的患者。
• 体格检查：评估 BMI、颈围、腰围、颅面部形态、鼻腔和咽腔阻塞情况（运用改良 Mallampati 分级）。
• 量表评分：建议使用 STOP-Bang 问卷对可能合并 OSA 的心血管病患者进行初步筛查，中危（3-4 个问题回答 "是"）和高危（≥5 个问题回答 "是"）者需进一步评估。

诊断

• 诊断标准：满足以下条件 [（1）+（2）] 或（3）可诊断为 OSA。（1）患者至少出现一种临床表现，如困倦、睡眠中因憋气醒来等；（2）经过至少 4h 的连续整夜 PSG 或 PM 监测，证实 AHI 或 REI≥5 次 /h，且超过 50% 的事件为阻塞性呼吸事件；（3）经过至少 4h 的连续整夜 PSG 或 PM 监测，证实 AHI 或 REI≥15 次 /h，且超过 50% 的事件为阻塞性呼吸事件。
• 监测设备：标准 PSG 是各类心血管病患者确诊 OSA 的金标准。PM（尤其是 Ⅱ 型和 Ⅲ 型）在评估中重度 OSA 的准确性方面与标准 PSG 接近，可用于初步诊断。

治疗

• 一般治疗：在优化心血管病治疗基础之上，应改变生活方式，包括戒烟、戒酒、慎用镇静安眠类药物、控制体重、规律睡眠以及改变睡姿等。
• 气道正压通气治疗：心血管病患者合并 OSA，应首选无创 CPAP 治疗。应根据患者的具体情况和需求，个体化选择无创气道正压通气模式，包括 APAP、BPAP 和 ASV 等。
• 其他治疗：如不耐受无创气道正压通气治疗，可试行口腔矫治器治疗。心血管病患者合并 OSA，如行外科手术，需严格评估手术指征及心血管风险。

随访