癌性疼痛（简称癌痛）是癌症患者最常见的伴随症状之一，严重影响患者的生活质量和治疗依从性。目前国内广泛参考的《癌性疼痛规范化治疗共识》（以下简称《共识》）基于国内外最新循证医学证据，结合临床实践制定，核心目标是通过标准化、个体化的治疗策略，实现 “让癌症患者无痛” 的目标。以下从核心原则、治疗流程、关键技术及临床注意事项等方面进行解读：
《共识》强调疼痛评估的全面性和动态性：需采用视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）或面部表情评分法（FPS-R）等工具，定期评估疼痛的强度、性质、部位、持续时间及对睡眠、情绪的影响；同时结合患者的年龄、肝肾功能、合并症、药物过敏史等，制定个性化治疗方案，避免 “一刀切”。
这是癌痛治疗的基石，其核心是根据疼痛强度选择对应药物，同时注重无创给药、按时给药、按阶梯给药和个体化给药：
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第一阶梯（轻度疼痛，NRS 1-3 分）：首选非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、塞来昔布等，同时需警惕胃肠道损伤、肾功能损害等不良反应，避免两种 NSAIDs 联合使用。
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第二阶梯（中度疼痛，NRS 4-6 分）：首选弱阿片类药物，如可待因、曲马多，可联合 NSAIDs 增强疗效，注意避免曲马多与 5 - 羟色胺再摄取抑制剂合用（可能增加 5 - 羟色胺综合征风险）。
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第三阶梯（重度疼痛，NRS 7-10 分）：首选强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等，其中口服吗啡是金标准，透皮芬太尼、静脉自控镇痛（PCA）等适用于无法口服的患者。
对于难治性癌痛（如神经病理性疼痛、骨转移疼痛），需联合疼痛科、肿瘤科、骨科、神经科等多学科团队，采用药物联合介入治疗（如神经阻滞、射频消融）、放疗、心理干预等综合手段，提高镇痛效果。
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给药途径优先顺序：口服给药＞透皮给药＞皮下注射＞静脉注射＞椎管内给药，口服给药因其方便、经济、无创，为首选方式。
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阿片类药物的剂量滴定：对于未使用过阿片类药物的患者，需从低剂量开始，根据疼痛缓解情况逐步调整（如吗啡初始剂量 5-10mg / 次，每 4 小时一次，按需调整），避免剂量不足或过量导致的不良反应。
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不良反应管理：阿片类药物常见便秘、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反应，其中便秘需常规预防（如同时服用乳果糖），呼吸抑制需密切监测，尤其是首次给药或剂量调整后 24 小时内。
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神经病理性疼痛的处理：若疼痛伴随烧灼样、电击样或麻木感，需在阿片类药物基础上联合加巴喷丁、普瑞巴林等抗惊厥药物，或阿米替林等抗抑郁药物，针对性缓解神经源性疼痛。
《共识》明确非药物治疗是药物治疗的重要补充，适用于轻中度疼痛或作为重度疼痛的辅助治疗：
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物理治疗：如热敷、冷敷、经皮神经电刺激（TENS）、骨转移灶的局部放疗（可快速缓解骨痛）。
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介入治疗：对于药物无效的难治性疼痛，可采用神经阻滞（如肋间神经阻滞、腰交感神经阻滞）、射频消融、鞘内药物输注系统植入等技术，精准靶向镇痛。
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心理与社会支持：癌痛患者常伴随焦虑、抑郁等情绪问题，心理疏导、认知行为治疗及家属支持可显著改善患者的疼痛体验和生活质量。
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老年患者：因肝肾功能减退，阿片类药物剂量需适当降低，优先选择代谢产物蓄积少的药物（如羟考酮），同时加强不良反应监测。
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儿童患者：需根据年龄和体重精确计算剂量，首选口服吗啡或氢吗啡酮，避免使用可待因（可能导致呼吸抑制风险）。
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终末期患者：以缓解疼痛和改善舒适度为核心，可采用 PCA 等方式满足患者按需镇痛需求，无需过度限制阿片类药物剂量。
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“阿片类药物成瘾恐惧”：《共识》明确，癌痛患者规范使用阿片类药物的成瘾率极低（＜1%），临床需优先保障疼痛缓解，避免因过度担心成瘾而延误有效治疗。
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“疼痛缓解即停药”：癌痛多为慢性持续性疼痛，需按时给药维持血药浓度，即使疼痛缓解，也应在医生指导下逐渐减量，不可突然停药，以免引发戒断反应。
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“NSAIDs 无剂量限制”：所有 NSAIDs 均有最大剂量限制（如塞来昔布每日最大剂量 400mg），过量使用会增加胃肠道出血、肾功能衰竭的风险，尤其对于老年或合并基础疾病的患者。
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“忽视爆发痛的处理”：爆发痛是指在常规镇痛治疗基础上突然出现的短暂剧烈疼痛，需备用速效阿片类药物（如吗啡即释片），剂量为每日维持剂量的 10%-20%，按需给药。
癌性疼痛规范化治疗的核心是 “精准评估、阶梯给药、综合干预”，《共识》为临床医生提供了清晰的操作指南。临床实践中，需严格遵循共识原则，同时关注患者的个体差异，避免误区；对于难治性癌痛，应积极开展多学科协作，探索创新治疗技术（如靶向药物联合镇痛、免疫治疗相关疼痛的管理）。通过规范化治疗，可有效控制绝大多数癌痛，显著提升癌症患者的生活质量，实现 “无痛生存” 的目标。