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神经重症监护病房脑电图监测规范推荐意见

作者:中华医学网发布时间:2025-10-20 08:13浏览:

2015 年中国神经重症专家推出了《神经重症监护病房脑电图监测规范推荐意见》,对神经重症监护病房中脑电图监测的相关内容进行了规范,以下是一些主要的推荐意见:
  • 监测对象
    • 癫痫持续状态(SE):包括惊厥性癫痫持续状态(CSE)和非惊厥性癫痫持续状态(NCSE),尤其是 CSE 经药物治疗后仍处于昏迷状态的患者或不明原因的昏迷患者,以及 SE 初始治疗后用于预测癫痫复发的患者。
    • 重症脑梗死、重症蛛网膜下腔出血(SAH)、重症颅脑外伤(TBI)、心肺复苏后昏迷(CPR):这些患者可通过脑电图反应性、脑电图模式或定量脑电图(qEEG)来预测不良预后,SAH 患者还可通过脑电图模式预测转归,以及应用 qEEG 分析预测临床前血管痉挛或延迟性脑缺血。
    • 脑死亡:脑电图监测可作为脑死亡的主要确认试验。
    • 植物状态:可应用 qEEG 监测预测植物状态结局。
  • 监测仪器设备:根据患者病情选择合适的机型,如便携式脑电图、可移动台式脑电图或脑电图工作站,以分别完成 NCU 内、院内或院外脑电图监测。对于 SE 患者,推荐选择视频脑电监测,更有助于同步记录患者的临床癫痫发作情况。
  • 监测开始时间:对 SE 患者需尽早开始视频脑电图监测,对脑损伤后昏迷患者可选择发病后 1-7 天开始短程脑电图监测。
  • 监测持续时间:短程脑电图监测时间一般为 0.5-2 小时,多用于昏迷患者的预后评估;长程脑电图监测时间至少为 24-48 小时,主要用于 SE 和 NCS 的诊治。对于脑损伤尤其是 CPR 患者,需要反复多次进行短程脑电图监测,并取最差 1 次进行预后分析,以提高评估的准确性。
  • 监测方法
    • 电极安装:常规脑电图监测采用国际 10-20 系统安装 16 导联盘状电极。部分患者因有创颅内压监测、部分颅骨缺损、颅骨钻孔引流等影响电极安放时,应在保证左、右两侧对称的基础上适当减少电极。脑死亡评估至少安装 8 个记录导联。
    • 干扰避免:脑电图监测使用独立电源,必要时使用稳压器,也可暂停其他可能干扰脑电图记录的医疗仪器设备。
    • 特殊处理:对于应用长程脑电图监测患者,24-48 小时后可暂停脑电图监测 12-24 小时,以清洁电极处皮肤;如患者不能暂停脑电图监测,可微调电极位置,以避免头皮破溃或感染。
  • 脑电图评估分析:可选择常规脑电图分析、视频脑电图分析、脑电图反应性(声音、疼痛及光刺激等)分析和定量脑电图分析。脑电图分析需要 2 名具有脑电图判读资质的医师独立完成,对于意见不一致的判读结果,需扩大范围讨论或会诊,判读结果需及时与相关人员沟通。
  • 监测护理:患者翻身时应尽量避免电极脱落,若电极脱落应及时安放完整。对 SE 患者应加强生命体征监测,并适当予以约束,以防止舌咬伤、肢体碰伤和坠床等情况发生。视频监测患者需保持目标体位,并注意遮挡隐私部位。