2015 年 3 月，英国肾脏病协会（RA）发布了《血液透析血管通路指南第 6 版》。该指南旨在为正在接受血液透析治疗的患者提供血管通路护理指导，涵盖了血管通路的评估、建立、护理、维护等多方面内容。以下是一些主要内容：
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血管通路类型选择：强调动静脉内瘘（AVF）是维持性血液透析患者的首选血管通路，因为其具有较长的使用寿命和较低的并发症发生率。对于无法建立 AVF 的患者，可考虑使用动静脉移植物（AVG）。中心静脉导管（CVC）则主要用于临时透析或作为其他血管通路的过渡选择，应尽量减少其长期使用，以降低感染和血栓形成等并发症的风险。
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术前评估：
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血管评估：建议采用多普勒超声等手段评估目标血管的血流速度、内径、血管走向等，理想血管内径应≥1.5mm，血流速度≥200cm/s，血管长度≥4cm。必要时可进行血管造影，以明确血管解剖结构和病变情况。
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患者综合评估：需全面评估患者的心血管状况、营养状况、并发症等情况。例如，高血压患者血压应控制在透析前 140/90mmHg 以下；同时要评估患者的体重指数、血红蛋白水平、白蛋白水平等营养指标，排除活动性感染、出血倾向等手术禁忌症。
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手术时机：对于即将开始血液透析治疗的患者，建议在透析前 2-4 周完成通路置入，以便有足够的时间让通路成熟。已有临时通路但需永久通路的患者，应在临时通路功能稳定且患者病情允许时进行转换手术。对于急诊透析患者，应优先选择临时通路，永久通路可择期置入。
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通路的维护与管理：
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感染防控：建立严格的消毒隔离制度，采用单手操作法及最大范围消毒原则，确保皮肤消毒剂作用时间不少于 60 秒。推广使用无菌屏障技术，如透明敷料覆盖动静脉内瘘，定期更换频率根据敷料完整性调整，一般不超过 7 天。实施通路相关性感染监测，建立多学科协作机制，将感染发生率控制在 0.5/1000 患者日以下。
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血栓形成与狭窄防治：规范抗凝方案，根据患者凝血功能动态调整肝素剂量。应用通路超声监测系统，建立狭窄预警模型，当直径狭窄 > 30% 时需在 72 小时内进行球囊扩张或手术干预。
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日常监测：建议建立基线血流量参考值，每日监测并记录跨瘘血压、血流量波动范围，异常值＞20% 需立即超声排查狭窄。同时，要加强对患者的教育，让其了解血管通路的重要性以及自我观察的要点，如有无红肿、疼痛、渗血等异常情况。