2015 年发布的《中国显微血管减压术治疗三叉神经痛和舌咽神经痛专家共识》由中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组等多个专业组织共同制定,该共识针对显微血管减压术(MVD)治疗这两种疾病的相关问题给出了专业指导意见,以下是部分主要内容:
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前言:MVD 起源于对三叉神经痛的外科治疗研究,研究表明小脑脑桥角责任血管压迫脑神经根进 / 出脑干区可导致神经血管压迫综合征。对于能耐受开颅手术的原发性三叉神经痛和舌咽神经痛患者,MVD 已成为首选外科治疗方法。
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疾病诊断:
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原发性三叉神经痛:主要表现为三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛,多为单侧,呈撕裂样、电击样等剧痛,可伴患侧流泪等症状,存在触发点,部分患者有间歇期。需与舌咽神经痛、中间神经痛等头面部疼痛性疾病相鉴别,典型特点包括疼痛有明确范围、发作性、存在缓解期、有诱发因素及扳机点、初始服用卡马西平有效等。继发性三叉神经痛需通过 CT、MRI 等检查与原发性相鉴别。
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原发性舌咽神经痛:较少见,疼痛局限于一侧舌根、扁桃体区等部位,吞咽、咀嚼等动作可诱发,少数患者可伴发心源性晕厥等表现,咽部喷涂地卡因后疼痛缓解是其重要特点。鉴别诊断方面,需排除茎突过长、CPA 占位性病变等继发病因,术前应常规检查茎突正侧位平片及 CT 或 MRI。
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手术适应证与禁忌证:
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适应证:包括原发性三叉神经痛、舌咽神经痛,排除继发病变;症状严重影响日常生活;保守治疗效果差或有严重副作用;患者有积极手术治疗的要求。
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禁忌证:同其他全麻开颅手术禁忌证,如存在严重系统性疾病且控制不佳等;患者对手术疗效及可能出现的并发症理解不够、准备不充分。
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手术技术:
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岩上静脉的处理策略:位于颅底的岩下静脉属支如妨碍手术入路可直接电凝后切断,靠近小脑幕方向的岩上静脉属支则尽量不予切断。电凝静脉时应贴近其小脑侧以较小功率反复烧灼,较粗的属支有时需分数次方能完全切断。在一些特殊情况下,如拟切断的岩上静脉属支主要引流来自于脑干的静脉血等,不建议切断,此时可行三叉神经感觉根选择性部分切断术。
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血管减压技术:三叉神经痛 MVD 术中主要责任血管依次为小脑上动脉及其分支、小脑前下动脉及其分支等,应将责任静脉游离后垫开,尽量不予切断,并将三叉神经感觉根自脑干至麦氏囊全程充分解剖后进行血管减压,减压材料选用 Teflon 棉或涤纶垫片。舌咽神经痛 MVD 术中主要责任血管依次为小脑后下动脉及其分支、小脑前下动脉及其分支等,由于舌咽神经根和迷走神经根的解剖位置等因素,在减压过程中容易遇到责任动脉无法被满意推移的情况。
该共识为神经外科医生在应用显微血管减压术治疗三叉神经痛和舌咽神经痛时提供了规范和指导,有助于提高手术的安全性和有效性,改善患者的治疗效果和生活质量。